大医凌然 第158节
两人重新坐回到显微镜下，凌然轻轻的松开了卡住胫后动脉的夹子。
血流涌过，通畅，且并无渗血。
“没问题了？”吕文斌亦是相当的紧张。
凌然的眼前，却是展出了任务提示：
任务“崭露头角”：完成度75%。
75%的完成度，意味着刘威晨的跟腱功能，可以恢复大约75%，以侵入性手术来说，这个恢复比例是很不错了，而且，后期的复健和锻炼，若是做的好的话，还会有一定程度上的提升。
但是，以七成五的跟腱去参与世界级的竞赛，那肯定还是不够的。
只能说，目前的手术做的不错，但并未发生奇迹。
“再建备用通路。”凌然不再有丝毫的犹豫。
第224章 术中决断
“凌医生，我觉得你缝合的这段通路已经很足够了，我们是不是考虑提前结束手术，缩短手术时间也会有不小的收益。”纪天禄说的很是委婉了。
从他的角度来看，有一条通路不仅是够用了，而且以凌然的缝合的余量来看，可以说是绰绰有余了。
现在结束手术，可以说是手术时间又短，效果又好，以病人的收益来分析，简直就是最佳节点了。至于凌然所言的再建备用通路，在纪天禄看来，已经有过度医疗的嫌疑了。
凌然若是没有系统的完成度的提示的话，可能也会犹豫不决。
事实上，就是现在，他也不确定再建第二通路，就一定能够提高刘威晨的跟腱功能。
祝同益院士做的方案，本身就是一个实验性方案，在此之前，是没有先例的，甚至可以说，第一通路的建成有没有用，大家都说不上，得等刘威晨养好伤了，大家才能猜测一二。
真正要判断本方案的临床价值，或许还要再多做一些例手术，然后再与常规手术相比较才行。
但是，该方案针对的可不是普通人，而是对恢复时间，跟腱强度有着极大的需求的运动员，起码也得是军人之类的职业人，才会有类似的需求，所以，就算是想要增加蓝本，都得一段时间。
到时候，如果真的证明了该方案的价值，一些蓝领工人或体育运动爱好者可能也可受益。但在现阶段，他们还承受不起巨大的健康和经济风险——实验性的手术方案是不报销的，国内的医保不报销，国外的也别指望。后续的持续健康风险也是个问题，刘威晨目前甚至愿意承担几年后再也不能跑跳负重的风险，普通人最好还是等待几年看看结果为佳。
“我们缝合的血管的供血能力，最多相当于两根手指的供血能力，你确定足够吗？”凌然用的是探讨的语气。跟腱功能恢复到75%是很正常的，而要向更高的恢复程度推进，缝合更多的血管并不是唯一的途径。
理论上，凌然还可以继续加强跟腱的强度，也可以考虑骨头和周围肌肉的问题，除此以外，感染的可能也是存在的，黏连永远是肌腱缝合的大问题，甚至有可能是刘威晨的基因问题——总有的人受到侵入性的外科手术后恢复的更好，有的人恢复的更差，譬如血友病基因的人，就很不适合进行外科手术了。
不过，从凌然的判断来说，他倒是更倾向于供血能力的问题。
祝同益院士的方案是他赞同的，而以此方案为基础，他刚才缝合的通路所联接的供血网络，并不能提供充足的营养——对于普通程度的恢复是绰绰有余了，对于奇迹般的恢复，或许就力有不逮了。
这就好像是一支军队对后勤供应的需求一样，少量的后勤是活下来的基础，大量的供应足以应对战争状态下的防守，只有充足的供应才能满足进攻。
纪天禄有些被问住了，皱眉考虑了半分钟，才道：“从我们的经验来看，现在的血供已经是大大超过以往的水平的了。”
“不一定。”凌然此前一直在考虑这个问题，道：“就好像咱们采用正中切口破坏的血管网更少，以往的跟腱断裂的患者，并没有特别关注过血供吧。有的人也许就是伤情和伤口的情况比较好，所以恢复的程度比较好呢？”
“唔……也有可能。”纪天禄不得不承认这个问题，却道：“但是，继续缝合下去，还要90分钟以上吧，病人是否能够得到正收益？开放性伤口三四个小时，就不是小手术了。”
伤口敞开的越久，并发症出现的几率就越大，三四个小时以上的手术，基本都会出现并发症的，而对短跑运动员来说，长时间的水肿或者炎症都是巨大的麻烦。
纪天禄也是担心出现本末倒置的情况。
凌然之前是做断指再植的，对血运的执着是天然的，加上之前的思考，凌然毫不迟疑的道：“保证血供永远是第一位的。担心并发症的话，可以后期用药来处理，如果血供不足的话，有弥补措施吗？”
这个回答切中了祝同益的心理。
不等纪天禄再说话，祝同益立即道：“保证血供的思路是整个方案的核心，继续手术。”
在今天的手术中，凌然的主刀地位是排序第二的，最终的决定权力还是掌握在祝同益院士手里的，他要继续，纪天禄就不好再说什么了，只能道：“我也换个手套。”
“恩，吕文斌也去换，我自己先做。”凌然停顿了一下，就坐到了显微镜前，再道：“擦汗。”
头戴小灰兔手术帽的器械护士，用镊子抓着纱布，在凌然的额头上轻轻的沾了一遍，接着小声道：“没什么汗，是有根头发落下来了，所以才觉得痒吧，等一下……”
戴着小灰兔手术帽的小护士放下纱布，又换了一只镊子，贴近凌然，踮起脚来，小心翼翼的捏下凌然额角的一根头发，又道：“我再帮你检查一下。”
头发之类的是很麻烦的存在，凌然顺从的站定了，让小护士将自己的脸给扫了一遍。
小护士越扫脸越红，要不是被无数次的教导无菌原则，此时就要贴到身上了。
……
示教室的医生和护士们言笑盈盈，所有人的关注点，都开始从刘威晨，转移到了凌然身上。
“没想到凌医生这么硬。”
“敢这样和纪主任争，应该也是有些把握的吧。”
“什么把握？无非就是年轻气盛。”
“年轻气盛？那祝院士干什么要同意他的方案，支持纪主任不是显而易见的？”
“这个不是谁支持谁的问题吧，你们都没注意到，凌医生要做第二套通路了？这才是最吓人的好吧。”
说到具体的技术，许多医生兴奋的同时，却是哑火了。
“哎，要是让我去做的话，一套通路就能做到明天了。”一名住院医拿自己开涮，瞬间打开了话题。
“我也能做到明天晚上。”
“我估计在晕倒之前做不完吧。”
众人一个个叫了起来。
显微手术是出了名的累，相比之下，跟腱手术算是比较轻松了，谁都没想到，已经被设计的如此复杂的手术，竟然还可以翻倍复杂。
“擦汗。”屏幕里，传出凌然的声音。看的出来，他的体力消耗也非常大，额角竟是再次涌出了汗珠。
戴着小灰兔帽子的小护士，再次用纱布在凌然的小黄兔帽子下抹过。
手术继续进行。
小医生们继续讨论。
“擦汗。”凌然的声音稍显疲倦。
戴着小灰兔帽子的小护士，依旧是神采奕奕。
204斤的胖住院，将喝了一半的矿泉水紧紧的捏住，就在他要一饮而尽之时，手机蓦的响起来电铃声：“我没那种命呀，轮也不会轮到我……”
第225章 通路完成
“病人的体征怎么样？”凌然手术做到一半，突然抬起头来，看向监视器。
之所以这样问，是因为他发现任务完成度在掉。
当第二通路的血管重建，进行到三分之一的时候，凌然就发现，任务完成度，开始从75%，降到了74%，然后是73%，72%，71%……
短短的几分钟时间里，凌然可以想到多种原因，但想要证实，就不是那么容易了。
麻醉医生正襟危坐的端在监视器前，本来都无聊的要睡着了，这一刻突然惊醒似的，恐惧的看了一眼监视器，然后猛的站起来：“一切正常。”
说出这四个字的时候，麻醉医生的心脏才从180下的节拍缓下来，紧接着就是一身的冷汗和无奈。
普通手术里面，主刀询问麻醉师情况属于正常操作，但凌然明显不是正常的主刀。在此前的几场手术中，凌然都是自己看监视器来判断情况的。
这一次，凌然突兀的问“体征”，加上有祝同益院士在旁，麻醉医生感觉就像是被吓醒了似的。
好在监视器上的数据，确实是一切正常，才让麻醉医生的心情平复下来，西子捧心似的幽怨的望望凌然，再用手摸摸刘威晨的头，小声的道：“大郎没事儿，好着呢。”
凌然皱皱眉，干脆停下了手术，站到监视器前，看了起来。
麻醉医生感觉受到了挑战，也仔仔细细的检查了一遍，再道：“病人的体征一切正常。”
凌然“恩”了一声，缓缓点头：“的确正常。”
“凌然，怎么了？”祝同益也走了过来，双手抱胸，略显疲倦。
“感觉不太好。”凌然道。
祝同益迟疑了几秒钟，他倒是很想问“要不要提前结束手术”，但是，考虑到手术是面向示教室的，祝同益就没有问出来。这时候，他稍微有些不高兴手术室里的视频了。
黑盒状态下的手术室会有种种问题，全程视频的手术室，依旧会有问题。尤其是自负的外科医生们，很容易因为他人的观察，而产生错误的手术判断。
纪天禄处理了一下手里的活计，坐着扭头，问：“现在呢？”
他同样没有问凌然要不要结束的话，但他本人的态度，本身就是明确的。
凌然陷入了思考当中。
承受压力，并做出判断是外科医生的工作。
凌然现在可以中止手术，以维持相对较高的跟腱修复水平。70%的跟腱功能不足以刘威晨进行高强度的训练，但足以维持他日常生活所需。
或者，凌然也可以更改方案，在祝同益的方案设计中，方案b和方案c都有不同方向的侧重。
“我们继续。”凌然转身回到了主刀位，继续进行血管网的重建。
完美级的跟腱修补术，完美级的断指再植，以及上百例的断指再植的经验，都不断的提醒凌然“血运第一”。
在现场的信息不足的情况下，凌然只能依靠理论坚持下去了。
病人需要的并不是保守的方案，否则，他根本用不着等待这么久，更改方案也只是病急乱投医，并没有证据显示，方案b和方案c就会有更好的效果。
凌然一边做着血管吻合，一边承受着任务完成度下降的提示。
约莫40分钟左右，任务完成度已经降到了55%左右。
这个数字，等于说刘威晨的跟腱功能只回复到了55%，那别说是参加高强度的训练和比赛了，日常生活都较为勉强了，跑跳都得非常小心。
就骨关节与运动医学中心的招牌来说，如果最终结果就是这样一个数字，那是完全不能达到标准的。
凌然扬了一下脖子，略作活动，再次道：“我们再检查一遍。”
纪天禄不解的看看凌然，依言检查起来。
约莫10分钟后，纪天禄回答：“应该没有问题。”
凌然点点头，一声不吭的再次进入了缝合状态。
系统的信息只能作为辅助，在检查不出问题的情况下，他只能相信自己的术中判断。
仅仅是延长两个小时的手术时间，不应该会有如此大幅度的完成度的降低的，唯一的可能，是他正在搭建的备用通路，对病人有不良影响。
血流涌过，通畅，且并无渗血。
“没问题了？”吕文斌亦是相当的紧张。
凌然的眼前，却是展出了任务提示：
任务“崭露头角”：完成度75%。
75%的完成度，意味着刘威晨的跟腱功能，可以恢复大约75%，以侵入性手术来说，这个恢复比例是很不错了，而且，后期的复健和锻炼，若是做的好的话，还会有一定程度上的提升。
但是，以七成五的跟腱去参与世界级的竞赛，那肯定还是不够的。
只能说，目前的手术做的不错，但并未发生奇迹。
“再建备用通路。”凌然不再有丝毫的犹豫。
第224章 术中决断
“凌医生，我觉得你缝合的这段通路已经很足够了，我们是不是考虑提前结束手术，缩短手术时间也会有不小的收益。”纪天禄说的很是委婉了。
从他的角度来看，有一条通路不仅是够用了，而且以凌然的缝合的余量来看，可以说是绰绰有余了。
现在结束手术，可以说是手术时间又短，效果又好，以病人的收益来分析，简直就是最佳节点了。至于凌然所言的再建备用通路，在纪天禄看来，已经有过度医疗的嫌疑了。
凌然若是没有系统的完成度的提示的话，可能也会犹豫不决。
事实上，就是现在，他也不确定再建第二通路，就一定能够提高刘威晨的跟腱功能。
祝同益院士做的方案，本身就是一个实验性方案，在此之前，是没有先例的，甚至可以说，第一通路的建成有没有用，大家都说不上，得等刘威晨养好伤了，大家才能猜测一二。
真正要判断本方案的临床价值，或许还要再多做一些例手术，然后再与常规手术相比较才行。
但是，该方案针对的可不是普通人，而是对恢复时间，跟腱强度有着极大的需求的运动员，起码也得是军人之类的职业人，才会有类似的需求，所以，就算是想要增加蓝本，都得一段时间。
到时候，如果真的证明了该方案的价值，一些蓝领工人或体育运动爱好者可能也可受益。但在现阶段，他们还承受不起巨大的健康和经济风险——实验性的手术方案是不报销的，国内的医保不报销，国外的也别指望。后续的持续健康风险也是个问题，刘威晨目前甚至愿意承担几年后再也不能跑跳负重的风险，普通人最好还是等待几年看看结果为佳。
“我们缝合的血管的供血能力，最多相当于两根手指的供血能力，你确定足够吗？”凌然用的是探讨的语气。跟腱功能恢复到75%是很正常的，而要向更高的恢复程度推进，缝合更多的血管并不是唯一的途径。
理论上，凌然还可以继续加强跟腱的强度，也可以考虑骨头和周围肌肉的问题，除此以外，感染的可能也是存在的，黏连永远是肌腱缝合的大问题，甚至有可能是刘威晨的基因问题——总有的人受到侵入性的外科手术后恢复的更好，有的人恢复的更差，譬如血友病基因的人，就很不适合进行外科手术了。
不过，从凌然的判断来说，他倒是更倾向于供血能力的问题。
祝同益院士的方案是他赞同的，而以此方案为基础，他刚才缝合的通路所联接的供血网络，并不能提供充足的营养——对于普通程度的恢复是绰绰有余了，对于奇迹般的恢复，或许就力有不逮了。
这就好像是一支军队对后勤供应的需求一样，少量的后勤是活下来的基础，大量的供应足以应对战争状态下的防守，只有充足的供应才能满足进攻。
纪天禄有些被问住了，皱眉考虑了半分钟，才道：“从我们的经验来看，现在的血供已经是大大超过以往的水平的了。”
“不一定。”凌然此前一直在考虑这个问题，道：“就好像咱们采用正中切口破坏的血管网更少，以往的跟腱断裂的患者，并没有特别关注过血供吧。有的人也许就是伤情和伤口的情况比较好，所以恢复的程度比较好呢？”
“唔……也有可能。”纪天禄不得不承认这个问题，却道：“但是，继续缝合下去，还要90分钟以上吧，病人是否能够得到正收益？开放性伤口三四个小时，就不是小手术了。”
伤口敞开的越久，并发症出现的几率就越大，三四个小时以上的手术，基本都会出现并发症的，而对短跑运动员来说，长时间的水肿或者炎症都是巨大的麻烦。
纪天禄也是担心出现本末倒置的情况。
凌然之前是做断指再植的，对血运的执着是天然的，加上之前的思考，凌然毫不迟疑的道：“保证血供永远是第一位的。担心并发症的话，可以后期用药来处理，如果血供不足的话，有弥补措施吗？”
这个回答切中了祝同益的心理。
不等纪天禄再说话，祝同益立即道：“保证血供的思路是整个方案的核心，继续手术。”
在今天的手术中，凌然的主刀地位是排序第二的，最终的决定权力还是掌握在祝同益院士手里的，他要继续，纪天禄就不好再说什么了，只能道：“我也换个手套。”
“恩，吕文斌也去换，我自己先做。”凌然停顿了一下，就坐到了显微镜前，再道：“擦汗。”
头戴小灰兔手术帽的器械护士，用镊子抓着纱布，在凌然的额头上轻轻的沾了一遍，接着小声道：“没什么汗，是有根头发落下来了，所以才觉得痒吧，等一下……”
戴着小灰兔手术帽的小护士放下纱布，又换了一只镊子，贴近凌然，踮起脚来，小心翼翼的捏下凌然额角的一根头发，又道：“我再帮你检查一下。”
头发之类的是很麻烦的存在，凌然顺从的站定了，让小护士将自己的脸给扫了一遍。
小护士越扫脸越红，要不是被无数次的教导无菌原则，此时就要贴到身上了。
……
示教室的医生和护士们言笑盈盈，所有人的关注点，都开始从刘威晨，转移到了凌然身上。
“没想到凌医生这么硬。”
“敢这样和纪主任争，应该也是有些把握的吧。”
“什么把握？无非就是年轻气盛。”
“年轻气盛？那祝院士干什么要同意他的方案，支持纪主任不是显而易见的？”
“这个不是谁支持谁的问题吧，你们都没注意到，凌医生要做第二套通路了？这才是最吓人的好吧。”
说到具体的技术，许多医生兴奋的同时，却是哑火了。
“哎，要是让我去做的话，一套通路就能做到明天了。”一名住院医拿自己开涮，瞬间打开了话题。
“我也能做到明天晚上。”
“我估计在晕倒之前做不完吧。”
众人一个个叫了起来。
显微手术是出了名的累，相比之下，跟腱手术算是比较轻松了，谁都没想到，已经被设计的如此复杂的手术，竟然还可以翻倍复杂。
“擦汗。”屏幕里，传出凌然的声音。看的出来，他的体力消耗也非常大，额角竟是再次涌出了汗珠。
戴着小灰兔帽子的小护士，再次用纱布在凌然的小黄兔帽子下抹过。
手术继续进行。
小医生们继续讨论。
“擦汗。”凌然的声音稍显疲倦。
戴着小灰兔帽子的小护士，依旧是神采奕奕。
204斤的胖住院，将喝了一半的矿泉水紧紧的捏住，就在他要一饮而尽之时，手机蓦的响起来电铃声：“我没那种命呀，轮也不会轮到我……”
第225章 通路完成
“病人的体征怎么样？”凌然手术做到一半，突然抬起头来，看向监视器。
之所以这样问，是因为他发现任务完成度在掉。
当第二通路的血管重建，进行到三分之一的时候，凌然就发现，任务完成度，开始从75%，降到了74%，然后是73%，72%，71%……
短短的几分钟时间里，凌然可以想到多种原因，但想要证实，就不是那么容易了。
麻醉医生正襟危坐的端在监视器前，本来都无聊的要睡着了，这一刻突然惊醒似的，恐惧的看了一眼监视器，然后猛的站起来：“一切正常。”
说出这四个字的时候，麻醉医生的心脏才从180下的节拍缓下来，紧接着就是一身的冷汗和无奈。
普通手术里面，主刀询问麻醉师情况属于正常操作，但凌然明显不是正常的主刀。在此前的几场手术中，凌然都是自己看监视器来判断情况的。
这一次，凌然突兀的问“体征”，加上有祝同益院士在旁，麻醉医生感觉就像是被吓醒了似的。
好在监视器上的数据，确实是一切正常，才让麻醉医生的心情平复下来，西子捧心似的幽怨的望望凌然，再用手摸摸刘威晨的头，小声的道：“大郎没事儿，好着呢。”
凌然皱皱眉，干脆停下了手术，站到监视器前，看了起来。
麻醉医生感觉受到了挑战，也仔仔细细的检查了一遍，再道：“病人的体征一切正常。”
凌然“恩”了一声，缓缓点头：“的确正常。”
“凌然，怎么了？”祝同益也走了过来，双手抱胸，略显疲倦。
“感觉不太好。”凌然道。
祝同益迟疑了几秒钟，他倒是很想问“要不要提前结束手术”，但是，考虑到手术是面向示教室的，祝同益就没有问出来。这时候，他稍微有些不高兴手术室里的视频了。
黑盒状态下的手术室会有种种问题，全程视频的手术室，依旧会有问题。尤其是自负的外科医生们，很容易因为他人的观察，而产生错误的手术判断。
纪天禄处理了一下手里的活计，坐着扭头，问：“现在呢？”
他同样没有问凌然要不要结束的话，但他本人的态度，本身就是明确的。
凌然陷入了思考当中。
承受压力，并做出判断是外科医生的工作。
凌然现在可以中止手术，以维持相对较高的跟腱修复水平。70%的跟腱功能不足以刘威晨进行高强度的训练，但足以维持他日常生活所需。
或者，凌然也可以更改方案，在祝同益的方案设计中，方案b和方案c都有不同方向的侧重。
“我们继续。”凌然转身回到了主刀位，继续进行血管网的重建。
完美级的跟腱修补术，完美级的断指再植，以及上百例的断指再植的经验，都不断的提醒凌然“血运第一”。
在现场的信息不足的情况下，凌然只能依靠理论坚持下去了。
病人需要的并不是保守的方案，否则，他根本用不着等待这么久，更改方案也只是病急乱投医，并没有证据显示，方案b和方案c就会有更好的效果。
凌然一边做着血管吻合，一边承受着任务完成度下降的提示。
约莫40分钟左右，任务完成度已经降到了55%左右。
这个数字，等于说刘威晨的跟腱功能只回复到了55%，那别说是参加高强度的训练和比赛了，日常生活都较为勉强了，跑跳都得非常小心。
就骨关节与运动医学中心的招牌来说，如果最终结果就是这样一个数字，那是完全不能达到标准的。
凌然扬了一下脖子，略作活动，再次道：“我们再检查一遍。”
纪天禄不解的看看凌然，依言检查起来。
约莫10分钟后，纪天禄回答：“应该没有问题。”
凌然点点头，一声不吭的再次进入了缝合状态。
系统的信息只能作为辅助，在检查不出问题的情况下，他只能相信自己的术中判断。
仅仅是延长两个小时的手术时间，不应该会有如此大幅度的完成度的降低的，唯一的可能，是他正在搭建的备用通路，对病人有不良影响。