大医凌然 第306节
第421章 开腹
凌然认认真真的刷着手。
刷手是需要时间的，因为想要肥皂杀干净细菌是需要时间的。虽然手术室里的病人颇为紧急，但是，有助手们负责，凌然也并不着急。
霍从军一组的医生们还围着挤压伤的患者转悠，凌治疗组的吕文斌、余媛和左慈典，就得到了机会，只是在手术室内，略有些手足无措。
别的治疗组，挑大梁的主任医师或副主任医师下面，还会有一两名的资深主治或副主任。如吕文斌这样的低资历住院医，除了取异物取鱼刺之类的工作，是站不到主刀位置的。
当然，吕文斌现在也算不得主刀，他只是单纯的站到了主刀的位置上罢了。
“怎么办？”吕文斌问旁边的余媛。
余媛没站到主刀位，不开心的撇撇嘴“你不知道怎么办，你那么快跑上去做什么？”
“我不是看你转身到后边去了吗？”吕文斌委屈。
余媛的脸都绿了“我是去取踏脚凳的！”
吕文斌的嘴角抽搐两下，没好意思笑喷出来，勉强道“这种是要提前准备的嘛，再说了，你也不能自己搬啊，得请别人帮忙啊。”
余媛盯住吕文斌，满脸“你是认真的？”表情，再道“我提前在主刀位上放两个踏脚凳，凌医生来了怎么用？我不自己找踏脚凳，怎么请人来搬？”
“余媛考虑的很周全。”左慈典听不下去了，再听下去的话，他就要笑出声了。
吕文斌呵呵呵呵的笑了三声，低头道“咱们还是先说手术吧……”
余媛显然也不想就着这个话题继续聊下去，她哼哼两声，道“轮不到我们做手术，现在先检查手术准备，首先是心肺复苏全套，除颤仪、呼吸机、气管切开包……”
余媛做了一个多月的住院总医师，气势就完全不一样了，重点是自信心强了很多。
这就好像一个学生，快到高考的时候，每天压在学校里，每天十几个小时的学习时间，一周甚至两周才回家洗个澡，两个月以后，必然会有惊人的变化——最起码，他就知道自己的极限在哪里了，哪些题是自己能挑战的，哪些题是自己挑战不了的……
余媛也是一样。
她本来就不擅长外科手术，在此之前，她总觉得自己只是没有得到机会……
而在成为住院总以后，余媛渐渐的明白，自己是真的不擅长外科手术的！
不过，不擅长外科手术不代表说，余媛就不擅长外科了，更不意味着她就不能在医学上有所发展了——长时间的住院总生涯，也让余媛弄清了这个问题。
她在急诊科里做住院总，遇到的最多病人其实并不需要进行外科手术，就算是需要做手术的，需要到手术室里的手术的，也是少之又少。
对于这些患者，余媛总是能够将他们转交给擅长外科手术的医生，或者也来得及呼叫其他科室的医生前来会诊……
所以，余媛看到了自己的极限，也看到了自己的特长……
她认认真真的完成术前检查，并且随时关注病人的生命指征，频繁下令使用药物。
除了没有打开腹腔，余媛做了所有能做的事……
凌然走进了手术室。
他也是首先看看监视器，再问旁边的苏嘉福“病人状态怎么样？”
“还算是平稳，但失血量很大，你看下面的引流袋，都要装满了。”苏嘉福有些焦头烂额，对于麻醉医生来说，针对这样的病人，要维持稳定都是非常困难的。
“说明腹腔内依然有活动性的止血。”凌然转头问“患者家属签署知情同意书了吗？”
“我来打电话。”巡回护士立即去打了电话。
此时此刻，霍从军才刚刚等到患者父母的捷达车。
凌然默默点头，再在巡回护士的帮助下，穿好了手术服和手套。
回过头来，凌然再看看监视器和病人，陷入了思考中。
就急诊科的工作来说，凌然已经可以说是游刃有余了。
的确，一些术式和处理方案，他还做的不是太好，但是，泡在急诊科一年之久，凌然掌握的技巧也是足够多了，除了来自系统的馈赠之外，长时间的手术生涯，也让他学到了许多。
即使如此，眼前的病人也可以称得上是病入膏肓了。
叮铃铃。
手术室里的电话响了起来。
巡回护士迅速从墙上拿起电话，几秒钟后，高声道“病人家属签字了。”
“开腹。”凌然毫不犹豫的伸出手来了器械。
本台手术的器械护士，仍然是他最熟悉的护士王佳，不用凌然喊出具体的器械名称，王佳就将之啪给了凌然。
凌然只用了几秒钟时间，就撸开了患者的腹部。
在腹腔打开的瞬间，这名二进宫的患者的血液混着血块，就流满了手术台。
“这……血也太多了。”吕文斌当场就有些宕机了。
余媛的住院总经验则稍稍发挥出一点点作用来“抽吸吗？凌医生？”
凌然轻摇了一下头，再道“先移取纱布，再去要血。”
“是。”巡回护士听到自己的事，立即就去打电话了。
“镊子。”凌然开始俯身掏纱布。
一块，两块，三块……
“腹腔里全是纱布了……”左慈典做拉钩侠，看的一清二楚，咋舌不已。
“填塞止血，但是肝裂了，塞多少纱布进去都没用了。”凌然既是说明手术情况，也是给几个人做现场教学了。
纱布全部取出来，病人的失血量自然狂飙。
苏嘉福看的心惊不已，脚下一踩，骑着椅子就来到加压加温输血器的前方，飞快的调高了参数。
随之送来的输血袋，也全都被他塞了进去。
在一些条件不具备的小医院里，常常能见到医护人员怀抱着输血袋，或者用手挤输血袋的照片。血液制品都是低温保存的，而病人的体温又是关乎生存率的大课题，到了紧急输血的当口，医护人员只好用体温来给输血袋加热，用手挤来给输血袋加压，以期能尽可能快的给病人输入温度合适的血液。
类似的照片，往往都会挂上暖心的名字，并被一些不明真相的群众疯传。
然而，现实的情况是，体温加热的速度很慢，只能缓解紧急的局面，最终输入病人体内的，多半还是温度过低的血液。手摇手挤输血袋，不仅速度不理想，血细胞和血小板也遭到大量破坏，血液质量大大下降（注1）。
在云医这样的地区顶级医院，早在十几年前，就开始采用加压加温输血器了，既能保证血液质量，也能降低医生的工作强度。
最重要的是，不同的方案，对病人将产生极大的影响。
而在手术台上，主刀医生也能因此省去精力，将注意力集中在更重要的方面。
凌然紧盯着出血点，缓缓的伸出左手，轻轻的压迫住入肝血管，在用血管钳，轻轻的夹住它们。
差不多同一时间，霍从军匆匆的来到了手术室外，隔着门喊“我现在洗手，情况怎么样？”
“我要切掉病人的肝右叶。”凌然同样高声回答。
霍从军看不到手术室里的情景，只能低下头，拼命的刷手。
……
注1《加压输血袋在手术抢救中的应用》（实用护理杂志1997年
第13卷 第12期总156期。大连市第三人民医院，崔文、孙冬青、范宏伟）
第422章 卡断
“抽吸，快一点。”凌然的命令清晰而准确。
切除肝右叶在任何档次的医院里，都是绝对的大手术了，手术室内众人，都是又激动又紧张。
还在门外刷手的霍从军同志，紧张是了，激动就谈不上了。
但他手没洗干净，进去了也没用，只能大声问“现在什么情况？”
“已用rgle手法阻断血流了。”凌然回答。
rgle手法是外科手术中，最常用的肝部血流阻断法，也是最简便的方法，断点在肝门和肝蒂，但是并不能完全控制断面的出血。
考虑到肝部的热缺血损伤，rgle手法阻断血流一个小时就是极限了，在县医院里，急诊科的医生们就算看着病人不断失血，也不敢使用此方法。因为没有后续的话，采用rgle手法，只能造成更大的损伤。
霍从军同样是疑虑重重。
但是，他在门外，是不能将自己的忧虑传导给凌然的。
在急诊手术中，有时候最差的决定，也比不做决定强，霍从军唯有扯着嗓子，释放自己的忧虑“现在呢？”
“出血量在减少。”凌然停顿了一下，又道“肝部情况很糟糕，来不及做普通的右半肝切除术了。”
霍从军心里咯噔一声，问“有多糟糕？”
“血色素16，血压45，还在降。”凌然回答的非常快，他自己也是看着监视仪在思考。
几秒钟的时间，如果用来做题的话，这是短的不能再短的时间了，但在手术台上，在急诊手术中，几秒钟的时间，已经足够让所有人心生疑虑了。
吕文斌、余媛和左慈典不约而同的看向凌然，眼里都带着相同的一句话现在怎么办？
对他们来说，主刀就是主心骨。
大家都懂得缝合，都懂得切开，都懂得用器械了，可是，缝合哪里，切开哪里，器械用在哪里，却都需要主刀的指导。
凌然的大脑飞快的转动。
他在思忖一个又一个的方案。
普通的右半肝切除术是不用考虑了，正常的肝部规则切除术，需要一个半小时的时间，这个病人怕是连15分钟都等不住了。
那么，简单修补以后再做切除呢？
凌然看着暴露出来的视野，并不觉得有什么方案，是在几分钟内可以执行的。
“情况怎么样？”这次说话的，却是匆匆赶来一名肝胆外科的主治。
“贺远征呢？”霍从军问的是肝胆外科的主任。
小主治抓紧时间刷手，又道“一名患者突发胆道出血，二进宫，贺主任去做了，另外几位主任也都在做手术。”
凌然认认真真的刷着手。
刷手是需要时间的，因为想要肥皂杀干净细菌是需要时间的。虽然手术室里的病人颇为紧急，但是，有助手们负责，凌然也并不着急。
霍从军一组的医生们还围着挤压伤的患者转悠，凌治疗组的吕文斌、余媛和左慈典，就得到了机会，只是在手术室内，略有些手足无措。
别的治疗组，挑大梁的主任医师或副主任医师下面，还会有一两名的资深主治或副主任。如吕文斌这样的低资历住院医，除了取异物取鱼刺之类的工作，是站不到主刀位置的。
当然，吕文斌现在也算不得主刀，他只是单纯的站到了主刀的位置上罢了。
“怎么办？”吕文斌问旁边的余媛。
余媛没站到主刀位，不开心的撇撇嘴“你不知道怎么办，你那么快跑上去做什么？”
“我不是看你转身到后边去了吗？”吕文斌委屈。
余媛的脸都绿了“我是去取踏脚凳的！”
吕文斌的嘴角抽搐两下，没好意思笑喷出来，勉强道“这种是要提前准备的嘛，再说了，你也不能自己搬啊，得请别人帮忙啊。”
余媛盯住吕文斌，满脸“你是认真的？”表情，再道“我提前在主刀位上放两个踏脚凳，凌医生来了怎么用？我不自己找踏脚凳，怎么请人来搬？”
“余媛考虑的很周全。”左慈典听不下去了，再听下去的话，他就要笑出声了。
吕文斌呵呵呵呵的笑了三声，低头道“咱们还是先说手术吧……”
余媛显然也不想就着这个话题继续聊下去，她哼哼两声，道“轮不到我们做手术，现在先检查手术准备，首先是心肺复苏全套，除颤仪、呼吸机、气管切开包……”
余媛做了一个多月的住院总医师，气势就完全不一样了，重点是自信心强了很多。
这就好像一个学生，快到高考的时候，每天压在学校里，每天十几个小时的学习时间，一周甚至两周才回家洗个澡，两个月以后，必然会有惊人的变化——最起码，他就知道自己的极限在哪里了，哪些题是自己能挑战的，哪些题是自己挑战不了的……
余媛也是一样。
她本来就不擅长外科手术，在此之前，她总觉得自己只是没有得到机会……
而在成为住院总以后，余媛渐渐的明白，自己是真的不擅长外科手术的！
不过，不擅长外科手术不代表说，余媛就不擅长外科了，更不意味着她就不能在医学上有所发展了——长时间的住院总生涯，也让余媛弄清了这个问题。
她在急诊科里做住院总，遇到的最多病人其实并不需要进行外科手术，就算是需要做手术的，需要到手术室里的手术的，也是少之又少。
对于这些患者，余媛总是能够将他们转交给擅长外科手术的医生，或者也来得及呼叫其他科室的医生前来会诊……
所以，余媛看到了自己的极限，也看到了自己的特长……
她认认真真的完成术前检查，并且随时关注病人的生命指征，频繁下令使用药物。
除了没有打开腹腔，余媛做了所有能做的事……
凌然走进了手术室。
他也是首先看看监视器，再问旁边的苏嘉福“病人状态怎么样？”
“还算是平稳，但失血量很大，你看下面的引流袋，都要装满了。”苏嘉福有些焦头烂额，对于麻醉医生来说，针对这样的病人，要维持稳定都是非常困难的。
“说明腹腔内依然有活动性的止血。”凌然转头问“患者家属签署知情同意书了吗？”
“我来打电话。”巡回护士立即去打了电话。
此时此刻，霍从军才刚刚等到患者父母的捷达车。
凌然默默点头，再在巡回护士的帮助下，穿好了手术服和手套。
回过头来，凌然再看看监视器和病人，陷入了思考中。
就急诊科的工作来说，凌然已经可以说是游刃有余了。
的确，一些术式和处理方案，他还做的不是太好，但是，泡在急诊科一年之久，凌然掌握的技巧也是足够多了，除了来自系统的馈赠之外，长时间的手术生涯，也让他学到了许多。
即使如此，眼前的病人也可以称得上是病入膏肓了。
叮铃铃。
手术室里的电话响了起来。
巡回护士迅速从墙上拿起电话，几秒钟后，高声道“病人家属签字了。”
“开腹。”凌然毫不犹豫的伸出手来了器械。
本台手术的器械护士，仍然是他最熟悉的护士王佳，不用凌然喊出具体的器械名称，王佳就将之啪给了凌然。
凌然只用了几秒钟时间，就撸开了患者的腹部。
在腹腔打开的瞬间，这名二进宫的患者的血液混着血块，就流满了手术台。
“这……血也太多了。”吕文斌当场就有些宕机了。
余媛的住院总经验则稍稍发挥出一点点作用来“抽吸吗？凌医生？”
凌然轻摇了一下头，再道“先移取纱布，再去要血。”
“是。”巡回护士听到自己的事，立即就去打电话了。
“镊子。”凌然开始俯身掏纱布。
一块，两块，三块……
“腹腔里全是纱布了……”左慈典做拉钩侠，看的一清二楚，咋舌不已。
“填塞止血，但是肝裂了，塞多少纱布进去都没用了。”凌然既是说明手术情况，也是给几个人做现场教学了。
纱布全部取出来，病人的失血量自然狂飙。
苏嘉福看的心惊不已，脚下一踩，骑着椅子就来到加压加温输血器的前方，飞快的调高了参数。
随之送来的输血袋，也全都被他塞了进去。
在一些条件不具备的小医院里，常常能见到医护人员怀抱着输血袋，或者用手挤输血袋的照片。血液制品都是低温保存的，而病人的体温又是关乎生存率的大课题，到了紧急输血的当口，医护人员只好用体温来给输血袋加热，用手挤来给输血袋加压，以期能尽可能快的给病人输入温度合适的血液。
类似的照片，往往都会挂上暖心的名字，并被一些不明真相的群众疯传。
然而，现实的情况是，体温加热的速度很慢，只能缓解紧急的局面，最终输入病人体内的，多半还是温度过低的血液。手摇手挤输血袋，不仅速度不理想，血细胞和血小板也遭到大量破坏，血液质量大大下降（注1）。
在云医这样的地区顶级医院，早在十几年前，就开始采用加压加温输血器了，既能保证血液质量，也能降低医生的工作强度。
最重要的是，不同的方案，对病人将产生极大的影响。
而在手术台上，主刀医生也能因此省去精力，将注意力集中在更重要的方面。
凌然紧盯着出血点，缓缓的伸出左手，轻轻的压迫住入肝血管，在用血管钳，轻轻的夹住它们。
差不多同一时间，霍从军匆匆的来到了手术室外，隔着门喊“我现在洗手，情况怎么样？”
“我要切掉病人的肝右叶。”凌然同样高声回答。
霍从军看不到手术室里的情景，只能低下头，拼命的刷手。
……
注1《加压输血袋在手术抢救中的应用》（实用护理杂志1997年
第13卷 第12期总156期。大连市第三人民医院，崔文、孙冬青、范宏伟）
第422章 卡断
“抽吸，快一点。”凌然的命令清晰而准确。
切除肝右叶在任何档次的医院里，都是绝对的大手术了，手术室内众人，都是又激动又紧张。
还在门外刷手的霍从军同志，紧张是了，激动就谈不上了。
但他手没洗干净，进去了也没用，只能大声问“现在什么情况？”
“已用rgle手法阻断血流了。”凌然回答。
rgle手法是外科手术中，最常用的肝部血流阻断法，也是最简便的方法，断点在肝门和肝蒂，但是并不能完全控制断面的出血。
考虑到肝部的热缺血损伤，rgle手法阻断血流一个小时就是极限了，在县医院里，急诊科的医生们就算看着病人不断失血，也不敢使用此方法。因为没有后续的话，采用rgle手法，只能造成更大的损伤。
霍从军同样是疑虑重重。
但是，他在门外，是不能将自己的忧虑传导给凌然的。
在急诊手术中，有时候最差的决定，也比不做决定强，霍从军唯有扯着嗓子，释放自己的忧虑“现在呢？”
“出血量在减少。”凌然停顿了一下，又道“肝部情况很糟糕，来不及做普通的右半肝切除术了。”
霍从军心里咯噔一声，问“有多糟糕？”
“血色素16，血压45，还在降。”凌然回答的非常快，他自己也是看着监视仪在思考。
几秒钟的时间，如果用来做题的话，这是短的不能再短的时间了，但在手术台上，在急诊手术中，几秒钟的时间，已经足够让所有人心生疑虑了。
吕文斌、余媛和左慈典不约而同的看向凌然，眼里都带着相同的一句话现在怎么办？
对他们来说，主刀就是主心骨。
大家都懂得缝合，都懂得切开，都懂得用器械了，可是，缝合哪里，切开哪里，器械用在哪里，却都需要主刀的指导。
凌然的大脑飞快的转动。
他在思忖一个又一个的方案。
普通的右半肝切除术是不用考虑了，正常的肝部规则切除术，需要一个半小时的时间，这个病人怕是连15分钟都等不住了。
那么，简单修补以后再做切除呢？
凌然看着暴露出来的视野，并不觉得有什么方案，是在几分钟内可以执行的。
“情况怎么样？”这次说话的，却是匆匆赶来一名肝胆外科的主治。
“贺远征呢？”霍从军问的是肝胆外科的主任。
小主治抓紧时间刷手，又道“一名患者突发胆道出血，二进宫，贺主任去做了，另外几位主任也都在做手术。”