回到2002当医生 第77节
而且刘迪要比王强老实、憨厚很多，那么肉麻的话他也说不出口。
周从文要了一个压肠板，垫在肋骨断端手摇钻要钻孔的位置下，以免手摇钻钻破胸膜，甚至“砰”的一下给肺脏开个洞。
他也没故意“手滑”，故意造成不得不开胸的事故。
这么做的话也不是不行，但周从文害怕王成发手里没准，真的给患者肺脏来那么一下，戳出来一个大口子。
最了解王成发的人是周从文，绝对不是王成发自己。周从文很清楚他的水平，所以压肠板很稳，没有毛线。
王成发手里拿着手摇钻，固定，摇动，白色的骨沫子混杂着红色血丝一点点出现在钻头周围。
一个洞要打三五分钟，随后继续下一个。要把所有的肋骨骨折断端都打上眼才方便用钢丝固定，王成发也没着急，着急的是周从文。
他不是瞄着心电监护，患者的血压还算是平稳，血氧饱和度在麻醉后麻醉师给纯氧的情况下也有所好转，但心率出现改变。
之前因为室上性心动过速，患者心率高达150-160次/分。
随着时间的推移，患者心率逐渐降下来。
对麻醉师、王成发而言这是正常现象，可是对周从文来讲，这绝对不是什么好事。
“肋骨骨折导致的反常呼吸看着没什么事儿，一些小大夫根本不懂。人民医院的祝军刚到临床的时候收了一个患者，也不找人来手术，就那么耽误了一晚上。”
王成发一边用手摇钻在患者肋骨上打孔，一边八卦着从前的事情。
祝军是人民医院心胸外科的主任，王成发总是会说起祝军年轻时候的一些事儿，从侧面让人知道当年祝军祝主任第一台手术是自己手把手教的，算是自己的“徒弟”。
王强要是在，这时候肯定会当一个完美的捧哏者。先是假做不知的询问，最后要肯定王主任是祝主任的师父，顺便说自己和祝军是一个辈分的医生。
但王强自己作死，王成发痛失手术中让自己神清气爽捧哏的那位医生。
“王主任，那时候你在人民医院外科可是大拿，我听说祝军是你带的？”麻醉师见没人说话，只能硬着头皮说两句让王成发高兴的话。
他高兴，手术结束的能早一点，大家都好。
“哈哈哈，那是。”王成发笑道，“那时候祝军什么都特么不懂，收了一个反常呼吸的患者也不知道做手术，第二天我一早去看患者，把他叫到办公室一顿骂。”
“怎么了？”
“反常呼吸影响心肺功能，这点事儿他都不懂。不及时做手术的话，反常呼吸引起的纵隔摆动可严重影响回心血量，特别是使肺静脉压升高，诱发肺水肿。”
“这么严重。”
“他特么根本不会看病。”王成发鄙夷的说道，“被我训完，我带着他上台把手术给做了。耽误了一晚上，患者术后差点上呼吸机。”
“要不是我眼睛亮，患者估计得交代到科里。”
说起祝军祝主任从前的糗事，王成发心情大佳，手术做的都快了几分。
但麻醉师不是王强，没有连绵不绝的马屁可以拍，很快手术室里安静下去。
周从文忽然问道，“迪子，我刚才看见患者心率很快，心电图我看不懂，你给我讲讲呗。”
王成发忽然听周从文认怂，口罩动了一下，嘴角隐约喷出来一个“嗤”的声音。
“刘迪，你知道我为什么要你么？”王成发问道。
刘迪略有点慌乱，不知道王主任是什么意思，只能讪讪的笑了笑。
“因为我们是心胸外科，早晚有一天要做心脏搭桥手术。但科室人员的素质不够，你是循环内科出身，基础打的好，要你来是为了科室以后更好的发展。”
周从文把头低下，只差一点就笑出声。
心脏搭桥手术？
再有一年，人民医院会来一位归国的博士领衔做心脏介入手术。从那之后，江海市所有医院的心脏外科都日渐萎缩。
省城还能好点，介入做不了的患者被送去心脏外科，倒也勉强能活下去。可像几年前牡丹江国际心血管病医院那种专科医院的盛况，国内再也不见踪迹。
周从文心里琢磨着心脏介入手术，刘迪听王成发这么说，咳嗽了一下，清清嗓子，“师父，我说说，要是有什么遗漏，您……”
“没事，说吧。”
“室上性心动过速是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束分叉以上的一组快速性心律失常。”
“在循环科常见室上速的患者，一般来讲……”
刘迪滔滔不绝的背书，他的基础很扎实，一个常见的室上速难不倒他。
听刘迪顺畅的讲述室上速的原理，王成发的眼睛笑成了月牙，手术也越做越快。
“师父，大概就是这样。”刘迪说了足足有两分钟，这才中止背书。
“嗯，挺好。看见了吧，这就是我要来的人，好好干，以后咱们医院心胸这块就指着你了。”
刘迪有些拘束，他依旧不知道接下来应该说什么，但什么都不说似乎又有些不对。
“师父，我还得练习，您放心，我一定会很用心的。”
“基础扎实，剩下的就不断练，没事。”王成发说的肯定，大饼画的足够大，足够多。
“可是室上速常见于50岁以上的老年人，为什么这个22岁的患者会出现室上速呢？”
正在其乐融融的时候，一个声音打破了美满和团圆。
第107章 心好塞
为什么？
刘迪也怔了一下，他拼命的在脑海里寻找着年轻人室上速相关的知识。
“会不会是心脏受伤导致的。”麻醉师忽然补充了一句。
“片子拿过来我看一眼。”王成发沉声说道。
麻醉师马上拿着胸片过来，在手术外无菌范围外对着灯光把片子举起来。
王成发仔细看了一眼，“不对，患者的心脏看着大。挫伤导致的？”
“对，有可能是心脏挫伤！”刘迪马上补充道，“心脏挫伤大部分会导致窦性心动过缓，但有更危险的临床表现就是室上速。”
王成发皱眉，紧紧的盯着心电监护。
患者心率已经从150-160次/分降到115次/分。
“室上速现在见好。”麻醉师小声说道。
他的声音不大，因为心电示波乱糟糟的，像是一团麻线。他的水平看不太懂，只能捋个大概。
看心电图必须要有专业训练，一般临床医生会看个窦性心率、能知道心电不对劲就已经很不错了，就别说现在躺在手术台上的患者有严重的心包挫伤导致的心电示波改变。
王成发怔怔的看着心电图，又回头看了一眼平片，犹豫了几秒钟。
“小关，单腔管？”王成发问道。
“嗯，手术单上……”麻醉师刚解释了一句，王成发便打断了他的话，“转开胸。”
手术台上，王成发多少有那种说一不二的气势。
其实手术做到这个地步换术式并没什么难的，只要打开胸膜就行。
之前由周从文发起的讨论已经没人记得到底是怎么回事，王成发说完之后却没动，而是盯着患者的心电监护一直在看。
患者心率没有像断崖一样下降，但下降的趋势坚定无比，观察两分钟，已经从115次/分降为92次/分。
与此同时，心电监护的示波st段抬高，继而乱成一团麻，王成发也看不懂意味着什么。
开胸！
丰富的临床经验告诉王成发患者心脏一定有大问题，具体是什么问题其实不用多想。
心脏挫伤，大量渗液，片子上自己之前光顾着看肋骨骨折而忽略的心影增大此时是那么的刺眼。具体是什么病，这还用问么？
肯定是心包填塞！
王成发不再犹豫，直接打开胸腔。
自动开胸器撑开肋骨，因为患者肋骨骨折有多根多处，所以没有去肋，直接拧螺丝暴露术野。
虽然王成发的动作很快，但等到他的手搭在患者肺脏的一瞬间，监护仪猛然开始惊声尖叫。
报警声像是一双无形的手，按在所有人的心上。
王成发的手往胸腔里一探，把肺脏压下去，猛然看到巨大的心包软弱无力的跳动着。
心脏跳动的节奏越来越慢，越来越没有力气。
王成发一把抄起刀，直接把鼓起来的心包切开。
类似的抢救都是刀伤，王成发做过不下数十例类似的抢救，可以说是经验丰富。
而这次时间极为充裕，切开心包后一根吸引器便插进去，嘶嘶嘶的声音中心包腔大量积液被抽走。
王成发直接用手按了两下，随着压力降低，患者的心脏恢复正常跳动。感受到心脏强劲有力的跳动，王成发长出了一口气。
一场大祸消弭在无形之中，王成发很是得意。
他静静的看着患者的心电监护，患者心率恢复到110次/分左右，便不再出现变化。
吁……
没事了。
王成发终于放心。
患者心脏在肋骨骨折侧有大面积暗红色，心肌挫伤严重。
不过对于2002年的江海市三院来讲也没什么特殊治疗，只要预防挫伤后大量渗液导致的心包填塞也就可以了，剩下的患者可以自行休养。
“师父，厉害。”刘迪眼睁睁看着王成发把心包切开，无力的心肌一下子焕发生机，跳动有力，从心里佩服，满满赞叹的说道。
类似情况循环内科只能从检查数值、各项指标上判断，绝对没有外科眼睁睁的看着这么震撼。
刘迪是真的被震惊到了，他的语气里充满了真挚的崇拜之情。
王成发心中得意，眼皮往下一耷拉，嘴角上扬，口罩都被扯的变了形。
这种抢救，对自己来讲就是小事情！
“王主任，牛逼！”麻醉师看傻了眼，也赞叹道。
“没什么，正常抢救。”王成发按捺住心中的得意，云淡风轻的说道，“观察5分钟，没事儿的话继续手术。”
周从文要了一个压肠板，垫在肋骨断端手摇钻要钻孔的位置下，以免手摇钻钻破胸膜，甚至“砰”的一下给肺脏开个洞。
他也没故意“手滑”，故意造成不得不开胸的事故。
这么做的话也不是不行，但周从文害怕王成发手里没准，真的给患者肺脏来那么一下，戳出来一个大口子。
最了解王成发的人是周从文，绝对不是王成发自己。周从文很清楚他的水平，所以压肠板很稳，没有毛线。
王成发手里拿着手摇钻，固定，摇动，白色的骨沫子混杂着红色血丝一点点出现在钻头周围。
一个洞要打三五分钟，随后继续下一个。要把所有的肋骨骨折断端都打上眼才方便用钢丝固定，王成发也没着急，着急的是周从文。
他不是瞄着心电监护，患者的血压还算是平稳，血氧饱和度在麻醉后麻醉师给纯氧的情况下也有所好转，但心率出现改变。
之前因为室上性心动过速，患者心率高达150-160次/分。
随着时间的推移，患者心率逐渐降下来。
对麻醉师、王成发而言这是正常现象，可是对周从文来讲，这绝对不是什么好事。
“肋骨骨折导致的反常呼吸看着没什么事儿，一些小大夫根本不懂。人民医院的祝军刚到临床的时候收了一个患者，也不找人来手术，就那么耽误了一晚上。”
王成发一边用手摇钻在患者肋骨上打孔，一边八卦着从前的事情。
祝军是人民医院心胸外科的主任，王成发总是会说起祝军年轻时候的一些事儿，从侧面让人知道当年祝军祝主任第一台手术是自己手把手教的，算是自己的“徒弟”。
王强要是在，这时候肯定会当一个完美的捧哏者。先是假做不知的询问，最后要肯定王主任是祝主任的师父，顺便说自己和祝军是一个辈分的医生。
但王强自己作死，王成发痛失手术中让自己神清气爽捧哏的那位医生。
“王主任，那时候你在人民医院外科可是大拿，我听说祝军是你带的？”麻醉师见没人说话，只能硬着头皮说两句让王成发高兴的话。
他高兴，手术结束的能早一点，大家都好。
“哈哈哈，那是。”王成发笑道，“那时候祝军什么都特么不懂，收了一个反常呼吸的患者也不知道做手术，第二天我一早去看患者，把他叫到办公室一顿骂。”
“怎么了？”
“反常呼吸影响心肺功能，这点事儿他都不懂。不及时做手术的话，反常呼吸引起的纵隔摆动可严重影响回心血量，特别是使肺静脉压升高，诱发肺水肿。”
“这么严重。”
“他特么根本不会看病。”王成发鄙夷的说道，“被我训完，我带着他上台把手术给做了。耽误了一晚上，患者术后差点上呼吸机。”
“要不是我眼睛亮，患者估计得交代到科里。”
说起祝军祝主任从前的糗事，王成发心情大佳，手术做的都快了几分。
但麻醉师不是王强，没有连绵不绝的马屁可以拍，很快手术室里安静下去。
周从文忽然问道，“迪子，我刚才看见患者心率很快，心电图我看不懂，你给我讲讲呗。”
王成发忽然听周从文认怂，口罩动了一下，嘴角隐约喷出来一个“嗤”的声音。
“刘迪，你知道我为什么要你么？”王成发问道。
刘迪略有点慌乱，不知道王主任是什么意思，只能讪讪的笑了笑。
“因为我们是心胸外科，早晚有一天要做心脏搭桥手术。但科室人员的素质不够，你是循环内科出身，基础打的好，要你来是为了科室以后更好的发展。”
周从文把头低下，只差一点就笑出声。
心脏搭桥手术？
再有一年，人民医院会来一位归国的博士领衔做心脏介入手术。从那之后，江海市所有医院的心脏外科都日渐萎缩。
省城还能好点，介入做不了的患者被送去心脏外科，倒也勉强能活下去。可像几年前牡丹江国际心血管病医院那种专科医院的盛况，国内再也不见踪迹。
周从文心里琢磨着心脏介入手术，刘迪听王成发这么说，咳嗽了一下，清清嗓子，“师父，我说说，要是有什么遗漏，您……”
“没事，说吧。”
“室上性心动过速是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束分叉以上的一组快速性心律失常。”
“在循环科常见室上速的患者，一般来讲……”
刘迪滔滔不绝的背书，他的基础很扎实，一个常见的室上速难不倒他。
听刘迪顺畅的讲述室上速的原理，王成发的眼睛笑成了月牙，手术也越做越快。
“师父，大概就是这样。”刘迪说了足足有两分钟，这才中止背书。
“嗯，挺好。看见了吧，这就是我要来的人，好好干，以后咱们医院心胸这块就指着你了。”
刘迪有些拘束，他依旧不知道接下来应该说什么，但什么都不说似乎又有些不对。
“师父，我还得练习，您放心，我一定会很用心的。”
“基础扎实，剩下的就不断练，没事。”王成发说的肯定，大饼画的足够大，足够多。
“可是室上速常见于50岁以上的老年人，为什么这个22岁的患者会出现室上速呢？”
正在其乐融融的时候，一个声音打破了美满和团圆。
第107章 心好塞
为什么？
刘迪也怔了一下，他拼命的在脑海里寻找着年轻人室上速相关的知识。
“会不会是心脏受伤导致的。”麻醉师忽然补充了一句。
“片子拿过来我看一眼。”王成发沉声说道。
麻醉师马上拿着胸片过来，在手术外无菌范围外对着灯光把片子举起来。
王成发仔细看了一眼，“不对，患者的心脏看着大。挫伤导致的？”
“对，有可能是心脏挫伤！”刘迪马上补充道，“心脏挫伤大部分会导致窦性心动过缓，但有更危险的临床表现就是室上速。”
王成发皱眉，紧紧的盯着心电监护。
患者心率已经从150-160次/分降到115次/分。
“室上速现在见好。”麻醉师小声说道。
他的声音不大，因为心电示波乱糟糟的，像是一团麻线。他的水平看不太懂，只能捋个大概。
看心电图必须要有专业训练，一般临床医生会看个窦性心率、能知道心电不对劲就已经很不错了，就别说现在躺在手术台上的患者有严重的心包挫伤导致的心电示波改变。
王成发怔怔的看着心电图，又回头看了一眼平片，犹豫了几秒钟。
“小关，单腔管？”王成发问道。
“嗯，手术单上……”麻醉师刚解释了一句，王成发便打断了他的话，“转开胸。”
手术台上，王成发多少有那种说一不二的气势。
其实手术做到这个地步换术式并没什么难的，只要打开胸膜就行。
之前由周从文发起的讨论已经没人记得到底是怎么回事，王成发说完之后却没动，而是盯着患者的心电监护一直在看。
患者心率没有像断崖一样下降，但下降的趋势坚定无比，观察两分钟，已经从115次/分降为92次/分。
与此同时，心电监护的示波st段抬高，继而乱成一团麻，王成发也看不懂意味着什么。
开胸！
丰富的临床经验告诉王成发患者心脏一定有大问题，具体是什么问题其实不用多想。
心脏挫伤，大量渗液，片子上自己之前光顾着看肋骨骨折而忽略的心影增大此时是那么的刺眼。具体是什么病，这还用问么？
肯定是心包填塞！
王成发不再犹豫，直接打开胸腔。
自动开胸器撑开肋骨，因为患者肋骨骨折有多根多处，所以没有去肋，直接拧螺丝暴露术野。
虽然王成发的动作很快，但等到他的手搭在患者肺脏的一瞬间，监护仪猛然开始惊声尖叫。
报警声像是一双无形的手，按在所有人的心上。
王成发的手往胸腔里一探，把肺脏压下去，猛然看到巨大的心包软弱无力的跳动着。
心脏跳动的节奏越来越慢，越来越没有力气。
王成发一把抄起刀，直接把鼓起来的心包切开。
类似的抢救都是刀伤，王成发做过不下数十例类似的抢救，可以说是经验丰富。
而这次时间极为充裕，切开心包后一根吸引器便插进去，嘶嘶嘶的声音中心包腔大量积液被抽走。
王成发直接用手按了两下，随着压力降低，患者的心脏恢复正常跳动。感受到心脏强劲有力的跳动，王成发长出了一口气。
一场大祸消弭在无形之中，王成发很是得意。
他静静的看着患者的心电监护，患者心率恢复到110次/分左右，便不再出现变化。
吁……
没事了。
王成发终于放心。
患者心脏在肋骨骨折侧有大面积暗红色，心肌挫伤严重。
不过对于2002年的江海市三院来讲也没什么特殊治疗，只要预防挫伤后大量渗液导致的心包填塞也就可以了，剩下的患者可以自行休养。
“师父，厉害。”刘迪眼睁睁看着王成发把心包切开，无力的心肌一下子焕发生机，跳动有力，从心里佩服，满满赞叹的说道。
类似情况循环内科只能从检查数值、各项指标上判断，绝对没有外科眼睁睁的看着这么震撼。
刘迪是真的被震惊到了，他的语气里充满了真挚的崇拜之情。
王成发心中得意，眼皮往下一耷拉，嘴角上扬，口罩都被扯的变了形。
这种抢救，对自己来讲就是小事情！
“王主任，牛逼！”麻醉师看傻了眼，也赞叹道。
“没什么，正常抢救。”王成发按捺住心中的得意，云淡风轻的说道，“观察5分钟，没事儿的话继续手术。”