回到2002当医生 第142节
距离手术室越近，监护仪疯狂报警声就越是响亮，带着一股子焦躁的气息，让人的呼吸都感觉不顺畅。
“肯定是你们胸科的事儿！”骨科隋主任的声音传来。
隋主任是一个医二代，他父亲在人民医院是后勤的科长。隋主任大学毕业干了一年的内科医生后考研究生，转行学骨科。
毕业后家里把他直接安排到三院，把和王成发一样的科室负责人撵到一边，他摇身一变成了主任。
听隋主任这么说，周从文的眼睛眯起来，心里凭空升起一股子厌恶。
很多人都有一样的毛病——遇到事情第一个念头就是甩锅，而不是解决问题。
上一世和这位隋主任交道打的少，周从文唯一的印象就是当自己股骨头无菌性坏死之后，每次遇到隋主任他都会用奇货可居的目光审视着自己。
那种目光像是看到了一只猎物，让周从文很不舒服。
隋主任也闻言细语的和周从文说过两次，建议他做髋关节置换手术。但周从文没同意在三院做，后来去了省城做的手术。
“沈浪，你怎么会的诊！”王成发的声音传来。
周从文的眼睛眯成一条缝，寒光闪烁。护犊子的心被王成发记起来，周从文嘴角露出一丝冷笑。
沈浪出错？那货胆子比耗子都小，因为怕出事这几天去看了两三次，怎么可能是他的锅。
快步走进手术室，周从文看见王成发挂着听诊器正直起腰。他脸色漆黑漆黑的，板的像是一块石头，用标志性的斜睨不屑的目光看着沈浪呵斥道。
沈浪早就被吓坏了，束手束脚的站在一边不知道该做什么才好。
周从文看了一眼监护仪，血压59/36mmhg，心率92次/分，血氧饱和度90%。
患者右侧大腿畸形，上面有消毒的痕迹。
应该是三天前沈浪会诊的车祸伤，为什么忽然休克了？周从文脑海里闪出几个可能性。
估计王成发考虑的是迟发性气胸，周从文皱眉眯眼，来到阅片器前，找到三天前的片子插到阅片器上。
没人注意到手术室里多了一个周从文，其他人都在忙着抢救或是恶狠狠的瞪着沈浪，仿佛他做了十恶不赦的错事一般。
沈浪低着头，头顶隐约散发着晦气。
片子上没有明显的气胸，右侧第六肋骨折属于骨裂的性质，大概率应该不会出现骨折断端戳破肺脏导致气胸的可能。周从文看完片子随后拿起病历，扫了一遍化验单。
化验结果也算正常。
“沈浪，你特么怎么看的，看不懂不会找我么！”王成发瓮声瓮气的呵斥沈浪。
沈浪的腿有些颤抖，能看出来他用尽全身力气才能站在手术室里。
“赶紧去拿胸瓶！愣着干什么！！”隋主任吼道，“抓紧时间，别特么愣神。连个气胸都不会看，怎么当的医生！”
周从文转身来到麻醉师身边。
今天负责麻醉的是刘伟，三院唯一会做单腔通气的那位。
他正在指挥助手给甲氧明，无菌帽靠近额头的位置能看到汗水的痕迹。估计刘伟也懵了，而且周从文感觉刘伟应该判断是麻醉原因导致的休克，但是他不说。
屎盆子扣在沈浪脑袋上，挺好的，最起码有人背锅了不是。
“王主任，双侧呼吸音弱，你也考虑是气胸吧。”隋主任随即问道。
王成发的脸更黑，恶狠狠的瞥了一眼沈浪刚刚的位置，仿佛沈浪还在一样。因为沈浪不在，他的目光差点把地砖刺破。
“抓紧时间下闭式引流，你看要不要二肋间穿刺。”
对张力性气胸的抢救有一种方法是在锁骨中线第二肋间用50ml注射器针头插进去，因为张力性气胸胸腔内压力高，气体会顺着针头“喷”出来，以解燃眉之急。
王成发犹豫了一下。
“啪啪~~”
周从文走到患者身边，左手放在患者右侧胸壁上，右手食指、中指叩击在左手的手指上。
叩诊，很标准的叩诊。
声音仿佛晨钟暮鼓一般敲击在所有人的心头。
王成发一怔，马上意识到自己遗漏了什么。
患者的情况王成发并不了解，一早刚到医院还没下车就被隋主任告知患者刚上台气胸加重便匆匆赶过来。
因为先入为主的印象在，所以王成发听诊后下意识的开始呵斥沈浪，连个气胸都漏诊了，什么玩意！
可是周从文的叩诊提醒了王成发。
正常人进行胸部叩诊，因为肺是含气组织，肺部的叩诊音通常是为清音。
如果肺因为感染引起实变、梗死等，叩诊音通常为浊音或实音；如果肺含气量过多，通常叩诊音呈现过清音。肺与肝脏、心脏重叠的部位，叩诊音通常为浊音。
当胸部发生气胸时，因胸膜腔含气量较多，在胸部叩诊通常呈现为鼓音。
刚刚周从文叩诊的声音是清音，不是鼓音！
王成发急切之间有些惭愧，作为一名老医生、科室负责人竟然忘记叩诊就匆忙诊断是气胸，这有点说不过去。
“叩诊是清音，急查的血气分析ph7.33，po290mmhg，pco246mmhg，lac0.8mmol/l，k+3.2mmol/l，ca2+1.01mmol/l，be－3.3mmol/l；休克指数为1.55，考虑是神经源性休克。”周从文淡淡说道。
“……”
隋主任怔了一下，目光从王成发身上挪开，盯着周从文。
但周从文懒得搭理这种甩锅的货，患者神经源性休克必须马上抢救，要是救不回来了，沈浪估计肯定会完蛋。
“甲氧明2mg静脉推注，多巴胺5μg·kg－1·min－1静脉泵注。”
“微量泵？”刘伟小声提醒。
“静脉滴注，计算一下液体量，会吧。”周从文“从善如流”，面不改色的纠正道。
刘伟也手脚发麻，听到有人下医嘱并且没人反对，马上按照医嘱执行。
“肾上腺素1mg静脉注射。”
“准备气管插管，呼吸机开机。”
“准备除颤仪。”
周从文的眼睛死死的盯着心电监护，一条条医嘱不断下达。
第198章 骂的跟孙子一样
“喂！”隋主任有些愤怒，不过他不屑于和其他科室的一名小医生计较，而是很强势的看着王成发，“你是主任还是他是主任？让一名低年资的小医生主持抢救？”
王成发怔了一下，他其实早都怂了。
他一早还没睡醒，刚刚来到医院就遇到这么一个狗屁倒灶的事儿，整个人都迷迷糊糊的。
而且最近的很多事情表明周从文似乎已经不知不觉的成熟起来，无论是急诊急救还是手术。
虽然王成发不知道原因，可是在这种危险时刻他还是想安安静静的，让周从文主持抢救。等成功之后自己一锤定音，假装抢救是自己完成的。
如果失败，跟随了王成发的心意。
可是隋主任眼睛里不容沙子，根本不在意王成发是怎么想的，直接质问。
王成发一下子坐蜡。
“诊断哪里不对你可以直接指明。”周从文眼睛盯着监护仪上的数字，把隋主任的话直接怼回去，“地塞米松10mg静脉注射。”
麻醉师怔了一下，看看隋主任，又看看王成发，最后目光落在隋主任的身上。
“你凭什么指挥抢救，滚下去！”隋主任张嘴就骂。
“隋主任，急诊急救，你要是没把握就闭嘴。”周从文的目光一刻不离监护仪，“你所说的一切，我都会记录在病历里。”
“……”隋主任从来没遇到过这么刚的小医生，一下子怔住。
“作为一名主任连神经源性休克都诊断不出来，还不以为耻，站在那哔哔哔的，你也好意思。研究生毕业，你们白医大的教授就是这么教你的么！”
周从文见刘伟的助手把肾上腺素顺着三通推进去，冷冷的把隋主任怼到墙角。
“你……”
“我什么我，你会抢救的话早就抢救了，不至于说出来气胸这么荒谬的诊断。叩诊不会？你老师怎么教你的！”
周从文盯着监护仪，瞬间切换到顶级医生、两院院士的状态，冷静、冷漠、冷酷的说道。
隋主任哑然，他不知道谁给这个小医生的胆子，竟然敢这么怼自己。
“甲氧明2mg静脉注射，面罩吸氧，给纯氧。”
“补液，胶体，速度可以快点。”
“多巴胺再给快点。”
周从文也苦恼，2002年连微量泵都没有，抢救根本没有办法细致入微。
没有数字，只能用快点、慢点来说明，让他很是无奈。就像是做菜一样，少许是多少？只能凭着经验来定，对工科生来讲特别不友善。
虽然他可以告诉麻醉师一分钟多少滴，但……凭借人的眼睛再怎么精准都不可能像微量泵那么准确无误。
苦恼，周从文压根没理会隋主任的愤怒。
一阵脚步声传来，沈浪拎着胸瓶喘着粗气跑进来。
下不下胸瓶，这是一个问题，瞬间摆在王成发的面前。
隋主任看了一眼胸瓶，又看了一眼王成发，冷哼一声。
“准备盐水，我下胸瓶。”王成发沉声说道。
“叩诊清音的患者你要下胸瓶？”周从文瞥了一眼王成发，冷冷说道。
一瞬间，所有人都下意识的出现了幻觉。
仿佛站在手术台旁的人是王成发，那一瞥充满了不屑与强势，是王成发的标志性动作。
而当这个目光落在王成发身上的一瞬间，连他自己都愣住。
“你以为下了胸瓶，病历里随便写一笔有中等量气体引出就可以了么？”周从文依旧盯着心电监护仪，冷漠说道。
“……”
王成发、隋主任无语。
“肯定是你们胸科的事儿！”骨科隋主任的声音传来。
隋主任是一个医二代，他父亲在人民医院是后勤的科长。隋主任大学毕业干了一年的内科医生后考研究生，转行学骨科。
毕业后家里把他直接安排到三院，把和王成发一样的科室负责人撵到一边，他摇身一变成了主任。
听隋主任这么说，周从文的眼睛眯起来，心里凭空升起一股子厌恶。
很多人都有一样的毛病——遇到事情第一个念头就是甩锅，而不是解决问题。
上一世和这位隋主任交道打的少，周从文唯一的印象就是当自己股骨头无菌性坏死之后，每次遇到隋主任他都会用奇货可居的目光审视着自己。
那种目光像是看到了一只猎物，让周从文很不舒服。
隋主任也闻言细语的和周从文说过两次，建议他做髋关节置换手术。但周从文没同意在三院做，后来去了省城做的手术。
“沈浪，你怎么会的诊！”王成发的声音传来。
周从文的眼睛眯成一条缝，寒光闪烁。护犊子的心被王成发记起来，周从文嘴角露出一丝冷笑。
沈浪出错？那货胆子比耗子都小，因为怕出事这几天去看了两三次，怎么可能是他的锅。
快步走进手术室，周从文看见王成发挂着听诊器正直起腰。他脸色漆黑漆黑的，板的像是一块石头，用标志性的斜睨不屑的目光看着沈浪呵斥道。
沈浪早就被吓坏了，束手束脚的站在一边不知道该做什么才好。
周从文看了一眼监护仪，血压59/36mmhg，心率92次/分，血氧饱和度90%。
患者右侧大腿畸形，上面有消毒的痕迹。
应该是三天前沈浪会诊的车祸伤，为什么忽然休克了？周从文脑海里闪出几个可能性。
估计王成发考虑的是迟发性气胸，周从文皱眉眯眼，来到阅片器前，找到三天前的片子插到阅片器上。
没人注意到手术室里多了一个周从文，其他人都在忙着抢救或是恶狠狠的瞪着沈浪，仿佛他做了十恶不赦的错事一般。
沈浪低着头，头顶隐约散发着晦气。
片子上没有明显的气胸，右侧第六肋骨折属于骨裂的性质，大概率应该不会出现骨折断端戳破肺脏导致气胸的可能。周从文看完片子随后拿起病历，扫了一遍化验单。
化验结果也算正常。
“沈浪，你特么怎么看的，看不懂不会找我么！”王成发瓮声瓮气的呵斥沈浪。
沈浪的腿有些颤抖，能看出来他用尽全身力气才能站在手术室里。
“赶紧去拿胸瓶！愣着干什么！！”隋主任吼道，“抓紧时间，别特么愣神。连个气胸都不会看，怎么当的医生！”
周从文转身来到麻醉师身边。
今天负责麻醉的是刘伟，三院唯一会做单腔通气的那位。
他正在指挥助手给甲氧明，无菌帽靠近额头的位置能看到汗水的痕迹。估计刘伟也懵了，而且周从文感觉刘伟应该判断是麻醉原因导致的休克，但是他不说。
屎盆子扣在沈浪脑袋上，挺好的，最起码有人背锅了不是。
“王主任，双侧呼吸音弱，你也考虑是气胸吧。”隋主任随即问道。
王成发的脸更黑，恶狠狠的瞥了一眼沈浪刚刚的位置，仿佛沈浪还在一样。因为沈浪不在，他的目光差点把地砖刺破。
“抓紧时间下闭式引流，你看要不要二肋间穿刺。”
对张力性气胸的抢救有一种方法是在锁骨中线第二肋间用50ml注射器针头插进去，因为张力性气胸胸腔内压力高，气体会顺着针头“喷”出来，以解燃眉之急。
王成发犹豫了一下。
“啪啪~~”
周从文走到患者身边，左手放在患者右侧胸壁上，右手食指、中指叩击在左手的手指上。
叩诊，很标准的叩诊。
声音仿佛晨钟暮鼓一般敲击在所有人的心头。
王成发一怔，马上意识到自己遗漏了什么。
患者的情况王成发并不了解，一早刚到医院还没下车就被隋主任告知患者刚上台气胸加重便匆匆赶过来。
因为先入为主的印象在，所以王成发听诊后下意识的开始呵斥沈浪，连个气胸都漏诊了，什么玩意！
可是周从文的叩诊提醒了王成发。
正常人进行胸部叩诊，因为肺是含气组织，肺部的叩诊音通常是为清音。
如果肺因为感染引起实变、梗死等，叩诊音通常为浊音或实音；如果肺含气量过多，通常叩诊音呈现过清音。肺与肝脏、心脏重叠的部位，叩诊音通常为浊音。
当胸部发生气胸时，因胸膜腔含气量较多，在胸部叩诊通常呈现为鼓音。
刚刚周从文叩诊的声音是清音，不是鼓音！
王成发急切之间有些惭愧，作为一名老医生、科室负责人竟然忘记叩诊就匆忙诊断是气胸，这有点说不过去。
“叩诊是清音，急查的血气分析ph7.33，po290mmhg，pco246mmhg，lac0.8mmol/l，k+3.2mmol/l，ca2+1.01mmol/l，be－3.3mmol/l；休克指数为1.55，考虑是神经源性休克。”周从文淡淡说道。
“……”
隋主任怔了一下，目光从王成发身上挪开，盯着周从文。
但周从文懒得搭理这种甩锅的货，患者神经源性休克必须马上抢救，要是救不回来了，沈浪估计肯定会完蛋。
“甲氧明2mg静脉推注，多巴胺5μg·kg－1·min－1静脉泵注。”
“微量泵？”刘伟小声提醒。
“静脉滴注，计算一下液体量，会吧。”周从文“从善如流”，面不改色的纠正道。
刘伟也手脚发麻，听到有人下医嘱并且没人反对，马上按照医嘱执行。
“肾上腺素1mg静脉注射。”
“准备气管插管，呼吸机开机。”
“准备除颤仪。”
周从文的眼睛死死的盯着心电监护，一条条医嘱不断下达。
第198章 骂的跟孙子一样
“喂！”隋主任有些愤怒，不过他不屑于和其他科室的一名小医生计较，而是很强势的看着王成发，“你是主任还是他是主任？让一名低年资的小医生主持抢救？”
王成发怔了一下，他其实早都怂了。
他一早还没睡醒，刚刚来到医院就遇到这么一个狗屁倒灶的事儿，整个人都迷迷糊糊的。
而且最近的很多事情表明周从文似乎已经不知不觉的成熟起来，无论是急诊急救还是手术。
虽然王成发不知道原因，可是在这种危险时刻他还是想安安静静的，让周从文主持抢救。等成功之后自己一锤定音，假装抢救是自己完成的。
如果失败，跟随了王成发的心意。
可是隋主任眼睛里不容沙子，根本不在意王成发是怎么想的，直接质问。
王成发一下子坐蜡。
“诊断哪里不对你可以直接指明。”周从文眼睛盯着监护仪上的数字，把隋主任的话直接怼回去，“地塞米松10mg静脉注射。”
麻醉师怔了一下，看看隋主任，又看看王成发，最后目光落在隋主任的身上。
“你凭什么指挥抢救，滚下去！”隋主任张嘴就骂。
“隋主任，急诊急救，你要是没把握就闭嘴。”周从文的目光一刻不离监护仪，“你所说的一切，我都会记录在病历里。”
“……”隋主任从来没遇到过这么刚的小医生，一下子怔住。
“作为一名主任连神经源性休克都诊断不出来，还不以为耻，站在那哔哔哔的，你也好意思。研究生毕业，你们白医大的教授就是这么教你的么！”
周从文见刘伟的助手把肾上腺素顺着三通推进去，冷冷的把隋主任怼到墙角。
“你……”
“我什么我，你会抢救的话早就抢救了，不至于说出来气胸这么荒谬的诊断。叩诊不会？你老师怎么教你的！”
周从文盯着监护仪，瞬间切换到顶级医生、两院院士的状态，冷静、冷漠、冷酷的说道。
隋主任哑然，他不知道谁给这个小医生的胆子，竟然敢这么怼自己。
“甲氧明2mg静脉注射，面罩吸氧，给纯氧。”
“补液，胶体，速度可以快点。”
“多巴胺再给快点。”
周从文也苦恼，2002年连微量泵都没有，抢救根本没有办法细致入微。
没有数字，只能用快点、慢点来说明，让他很是无奈。就像是做菜一样，少许是多少？只能凭着经验来定，对工科生来讲特别不友善。
虽然他可以告诉麻醉师一分钟多少滴，但……凭借人的眼睛再怎么精准都不可能像微量泵那么准确无误。
苦恼，周从文压根没理会隋主任的愤怒。
一阵脚步声传来，沈浪拎着胸瓶喘着粗气跑进来。
下不下胸瓶，这是一个问题，瞬间摆在王成发的面前。
隋主任看了一眼胸瓶，又看了一眼王成发，冷哼一声。
“准备盐水，我下胸瓶。”王成发沉声说道。
“叩诊清音的患者你要下胸瓶？”周从文瞥了一眼王成发，冷冷说道。
一瞬间，所有人都下意识的出现了幻觉。
仿佛站在手术台旁的人是王成发，那一瞥充满了不屑与强势，是王成发的标志性动作。
而当这个目光落在王成发身上的一瞬间，连他自己都愣住。
“你以为下了胸瓶，病历里随便写一笔有中等量气体引出就可以了么？”周从文依旧盯着心电监护仪，冷漠说道。
“……”
王成发、隋主任无语。