回到2002当医生 第318节
再冲洗、胀肺，没有出血、漏气的位置，手术宣布结束。
李庆华很开心。
这台手术做的比从前在人民医院刚学胸腔镜的时候做的顺利太多，那种如臂使手、如手使指的感觉非常美妙。
这几个月来用磨钻磨鸡蛋的辛苦有充分且完美的回报。
即便不用手去摸，而是用长钳子操作，一切都行云流水一般，丝毫不比从前大揭盖的手术差。
李庆华喜上眉梢。
“从文，怎么样？”
即便是李庆华，此时也有一些得意。
“不错。”周从文给了一个中肯的评价。
麻醉师刘伟说道，“李主任，手术做的真是顺。”
“简单么，应该的。”
“和简单没什么关系，基础操作能看出来水平。你的腔镜水准进步的真快！”刘伟毫不吝惜自己的溢美之词。
别人做的好就要夸，做不好也别骂。花花轿子人抬人的事儿，刘伟肯定会这么做。
而且胸外科的手术做的越来越成熟，刘伟也很高兴，这证明他最开始的选择没有错。
“术中清除血凝块大约1800ml。”李庆华估算了一个数字，告诉刘伟和沈浪。
这是要写进麻醉记录单、护理记录单以及手术记录里的数字。
“用输血么？”
“暂时不用，回去急查个血常规看看血色素怎么样。”李庆华并不是很在意。
1800ml血听起来不少，但出血的“水龙头”已经拧上，患者年纪还不大，能不输血就不输血。
这一点上，李庆华与其他人的想法不一样。
他经历过前些年输血比较乱的年代，那时候到处都是卖血的，通过全血感染的人也很多。
所以李庆华潜意识里有这个习惯，避免一些意外事件。
周从文也没多说什么，医疗原则上下限有时候差距很大，关键是患者年轻，恢复的快，输不输血真心无所谓。
冲洗，关胸，手术结束10分钟后，刘伟判断患者达到拔管要求，吸痰的同时拔出双腔支气管，面罩吸入纯氧。
所有步骤严丝合缝，周从文对此很满意。
刘伟有些钻营，但人家的水平在三院这个位面来讲的确出类拔萃，而且心细如发。
拔管的时候吸痰这个步骤，现在三院很多麻醉医生都做不好，可是刘伟却很注意这一点。
虽然是个细节，但能说明问题。
都挺好，无论是李庆华还是刘伟，甚至已经放弃的沈浪表现的都很不错，周从文的眼睛眯着看了几分钟，患者状态平稳，沈浪已经掀开无菌单去推平车。
周从文转身要走，给平车挪个地儿。
就在他刚转身的一瞬间，心电监护的报警声传来。
报警？！
周从文的眉毛皱起来。
按说不应该，手术做的没什么可以挑剔的，即便是自己上去，也就是这样。
如果鸡蛋里挑骨头的话能找出一些毛病，可那都不是什么大事。
有可能出问题的点在患者的出血量比较大，李庆华没给血，这并不会导致监护仪忽然报警。
周从文在心念电闪中转身，心电监护上的血氧饱和度已经降到66%！
患者动脉血压上升最高达210/130mmhg，心率上升最高达152次/分。
麻醉医生刘伟手拿着面罩扣在患者脸上，也怔怔的看着心电监护。
这是怎么了？
他完全不知道，一头露水。
无论是手术还是麻醉都中规中矩，不说是教科书级别的也差不多。
可偏偏拔管之后患者要回病房的时候出现问题。
周从文把盖在患者身上用来保温的无菌衣揭开，看了一眼患者双下肢。
患者双下肢大量网状瘀斑，如此刺眼。
“这是……”麻醉医生刘伟傻了眼，他知道肯定出事了，但想破了头也不知道出了什么事儿。
双下肢瘀斑，在刘伟的印象中只有休克的患者才会出现类似的症状。
可患者血压很平稳，没事儿啊！
到底出什么事儿了！
一瞬间，各种医疗事故的案例出现在脑海里。
李庆华也傻了眼，这台手术本来是自己向周从文“显摆”一下水平的，可谁能想到术后还没抬到平车上患者就出现异常情况。
“别急。”周从文很冷静的说道，“老刘，给甲泼尼龙80mg，静脉推！”
刘伟马上把面罩交给助手，但周从文已经走过来，接手面罩。
他上提患者下颌，面罩加压吸入纯氧。
甲泼尼龙推注进去后观察了几分钟，患者的血氧饱和度不断往上升。
手术室里的空气这才稍微缓和了一点点。
李庆华盯着患者双下肢的网状瘀斑看着，他最怕的是患者出现dic等并发症。
可是出1800ml血，也不至dic。
“沈浪，给家里打电话，准备小监护室。”周从文双手扣着面罩说道。
“哦。”沈浪转身就跑，去打电话。
“从文，没事吧。”李庆华有些懵，小声问道。
他真想从周从文的嘴里听到“没事”两个字，但患者状态怪异，怎么可能没事。
“没事。”周从文肯定的说道。
“……”
虽然得到自己希望的答案，但无论是李庆华还是刘伟反而觉得有些不靠谱。
患者都什么样了，怎么会没事。
第449章 偶发
周从文也没过多的解释。
面罩加压吸氧15分钟后观察，血氧饱和度维持在95%，皮肤瘀斑减轻。
看着皮肤瘀斑渐渐变淡，李庆华和刘伟悬起来的心都放了下去，但还没到底，依旧在半空中悬着。
至于为什么……
他们不约而同的看了一眼周从文。
下去再说吧，既然周从文都这么说了，就别在手术台上耗着了，没意义。
降低氧流量，又观察了几分钟，患者血氧饱和度还算是平稳，便送患者回胸外科的小监护室。
和抢救患者的时候一样，李庆华跑去要电梯，一路畅通无阻，患者清醒，可以交流，神清语明。
送到小监护室，几个人谁都没离开，尤其是刘伟，给科里打个电话说自己晚回去一会，硬是留下来。
他很担心患者出事，眉宇之间忧色重重。
观察了三十分钟，患者双下肢皮肤瘀斑逐渐消失，周从文这才笑了笑，“去办公室吧。”
李庆华点点头，几人来到办公室。
“从文，怎么回事？吓死我了。”李庆华进了办公室，在病房里的沉稳面具揭掉，露出焦躁不安的神情。
刘伟也是一样，木然坐在主任办公室的床上，眼睛直勾勾的看着周从文，等他说到底出了什么事儿。
周从文的年纪不大，可是几次干净利索的抢救，在众人心里留下深刻的印象。有解决不了的问题直接找周从文，这是本事，和年龄无关。
“网状瘀斑不太多见，它是由多种原因引起的皮肤血管舒缩功能紊乱，导致小动脉和毛细血管前括约肌痉挛，毛细血管及细小静脉扩张，血液淤滞。”
“咱们能碰上一例，也算是……”周从文说到这里，无奈的顿了一下。
也不知道是好事还是坏事。
往好了说，有自己在，李庆华和刘伟都见过，能耐心等患者状态平稳。
要是自己不在，真怕他们一着急乱七八糟的给药。
“小周，怎么来的？”刘伟茫然问道。
“系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、真红细胞增多症等血液黏滞性增高性疾病、神经系统性疾病、儿茶酚胺类、金刚烷胺类药物也可引起皮肤瘀斑。”
“……”
刘伟无奈，周从文这话说了跟没说一样。
“我从头总结一下，患者今天在全身麻醉胸腔镜下行肺大泡病损切除术+胸腔镜下胸膜固定术，麻醉手术过程顺利。
但拔管后出现血氧饱和度降低，血压升高，心率增快；随即出现了双下肢皮肤网状瘀斑的症状。”
“可能性有几种，第一种是拔管刺激导致支气管痉挛，肺通气量减少，加上患者本身肺功能差，从而引起低氧血症，低氧可反射性的兴奋交感神经”
“第二种暂时不予考虑，是因为手术时间长、手术室温度低、术中未进行体温保护，导致患者术后体温较低，低温会导致皮肤血管痉挛、交感神经兴奋。
咱们手术时间也就四十分钟，不可能。”
“最后一种可能是吸痰、拔管刺激，也会导致交感神经兴奋。”
李庆华很开心。
这台手术做的比从前在人民医院刚学胸腔镜的时候做的顺利太多，那种如臂使手、如手使指的感觉非常美妙。
这几个月来用磨钻磨鸡蛋的辛苦有充分且完美的回报。
即便不用手去摸，而是用长钳子操作，一切都行云流水一般，丝毫不比从前大揭盖的手术差。
李庆华喜上眉梢。
“从文，怎么样？”
即便是李庆华，此时也有一些得意。
“不错。”周从文给了一个中肯的评价。
麻醉师刘伟说道，“李主任，手术做的真是顺。”
“简单么，应该的。”
“和简单没什么关系，基础操作能看出来水平。你的腔镜水准进步的真快！”刘伟毫不吝惜自己的溢美之词。
别人做的好就要夸，做不好也别骂。花花轿子人抬人的事儿，刘伟肯定会这么做。
而且胸外科的手术做的越来越成熟，刘伟也很高兴，这证明他最开始的选择没有错。
“术中清除血凝块大约1800ml。”李庆华估算了一个数字，告诉刘伟和沈浪。
这是要写进麻醉记录单、护理记录单以及手术记录里的数字。
“用输血么？”
“暂时不用，回去急查个血常规看看血色素怎么样。”李庆华并不是很在意。
1800ml血听起来不少，但出血的“水龙头”已经拧上，患者年纪还不大，能不输血就不输血。
这一点上，李庆华与其他人的想法不一样。
他经历过前些年输血比较乱的年代，那时候到处都是卖血的，通过全血感染的人也很多。
所以李庆华潜意识里有这个习惯，避免一些意外事件。
周从文也没多说什么，医疗原则上下限有时候差距很大，关键是患者年轻，恢复的快，输不输血真心无所谓。
冲洗，关胸，手术结束10分钟后，刘伟判断患者达到拔管要求，吸痰的同时拔出双腔支气管，面罩吸入纯氧。
所有步骤严丝合缝，周从文对此很满意。
刘伟有些钻营，但人家的水平在三院这个位面来讲的确出类拔萃，而且心细如发。
拔管的时候吸痰这个步骤，现在三院很多麻醉医生都做不好，可是刘伟却很注意这一点。
虽然是个细节，但能说明问题。
都挺好，无论是李庆华还是刘伟，甚至已经放弃的沈浪表现的都很不错，周从文的眼睛眯着看了几分钟，患者状态平稳，沈浪已经掀开无菌单去推平车。
周从文转身要走，给平车挪个地儿。
就在他刚转身的一瞬间，心电监护的报警声传来。
报警？！
周从文的眉毛皱起来。
按说不应该，手术做的没什么可以挑剔的，即便是自己上去，也就是这样。
如果鸡蛋里挑骨头的话能找出一些毛病，可那都不是什么大事。
有可能出问题的点在患者的出血量比较大，李庆华没给血，这并不会导致监护仪忽然报警。
周从文在心念电闪中转身，心电监护上的血氧饱和度已经降到66%！
患者动脉血压上升最高达210/130mmhg，心率上升最高达152次/分。
麻醉医生刘伟手拿着面罩扣在患者脸上，也怔怔的看着心电监护。
这是怎么了？
他完全不知道，一头露水。
无论是手术还是麻醉都中规中矩，不说是教科书级别的也差不多。
可偏偏拔管之后患者要回病房的时候出现问题。
周从文把盖在患者身上用来保温的无菌衣揭开，看了一眼患者双下肢。
患者双下肢大量网状瘀斑，如此刺眼。
“这是……”麻醉医生刘伟傻了眼，他知道肯定出事了，但想破了头也不知道出了什么事儿。
双下肢瘀斑，在刘伟的印象中只有休克的患者才会出现类似的症状。
可患者血压很平稳，没事儿啊！
到底出什么事儿了！
一瞬间，各种医疗事故的案例出现在脑海里。
李庆华也傻了眼，这台手术本来是自己向周从文“显摆”一下水平的，可谁能想到术后还没抬到平车上患者就出现异常情况。
“别急。”周从文很冷静的说道，“老刘，给甲泼尼龙80mg，静脉推！”
刘伟马上把面罩交给助手，但周从文已经走过来，接手面罩。
他上提患者下颌，面罩加压吸入纯氧。
甲泼尼龙推注进去后观察了几分钟，患者的血氧饱和度不断往上升。
手术室里的空气这才稍微缓和了一点点。
李庆华盯着患者双下肢的网状瘀斑看着，他最怕的是患者出现dic等并发症。
可是出1800ml血，也不至dic。
“沈浪，给家里打电话，准备小监护室。”周从文双手扣着面罩说道。
“哦。”沈浪转身就跑，去打电话。
“从文，没事吧。”李庆华有些懵，小声问道。
他真想从周从文的嘴里听到“没事”两个字，但患者状态怪异，怎么可能没事。
“没事。”周从文肯定的说道。
“……”
虽然得到自己希望的答案，但无论是李庆华还是刘伟反而觉得有些不靠谱。
患者都什么样了，怎么会没事。
第449章 偶发
周从文也没过多的解释。
面罩加压吸氧15分钟后观察，血氧饱和度维持在95%，皮肤瘀斑减轻。
看着皮肤瘀斑渐渐变淡，李庆华和刘伟悬起来的心都放了下去，但还没到底，依旧在半空中悬着。
至于为什么……
他们不约而同的看了一眼周从文。
下去再说吧，既然周从文都这么说了，就别在手术台上耗着了，没意义。
降低氧流量，又观察了几分钟，患者血氧饱和度还算是平稳，便送患者回胸外科的小监护室。
和抢救患者的时候一样，李庆华跑去要电梯，一路畅通无阻，患者清醒，可以交流，神清语明。
送到小监护室，几个人谁都没离开，尤其是刘伟，给科里打个电话说自己晚回去一会，硬是留下来。
他很担心患者出事，眉宇之间忧色重重。
观察了三十分钟，患者双下肢皮肤瘀斑逐渐消失，周从文这才笑了笑，“去办公室吧。”
李庆华点点头，几人来到办公室。
“从文，怎么回事？吓死我了。”李庆华进了办公室，在病房里的沉稳面具揭掉，露出焦躁不安的神情。
刘伟也是一样，木然坐在主任办公室的床上，眼睛直勾勾的看着周从文，等他说到底出了什么事儿。
周从文的年纪不大，可是几次干净利索的抢救，在众人心里留下深刻的印象。有解决不了的问题直接找周从文，这是本事，和年龄无关。
“网状瘀斑不太多见，它是由多种原因引起的皮肤血管舒缩功能紊乱，导致小动脉和毛细血管前括约肌痉挛，毛细血管及细小静脉扩张，血液淤滞。”
“咱们能碰上一例，也算是……”周从文说到这里，无奈的顿了一下。
也不知道是好事还是坏事。
往好了说，有自己在，李庆华和刘伟都见过，能耐心等患者状态平稳。
要是自己不在，真怕他们一着急乱七八糟的给药。
“小周，怎么来的？”刘伟茫然问道。
“系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、真红细胞增多症等血液黏滞性增高性疾病、神经系统性疾病、儿茶酚胺类、金刚烷胺类药物也可引起皮肤瘀斑。”
“……”
刘伟无奈，周从文这话说了跟没说一样。
“我从头总结一下，患者今天在全身麻醉胸腔镜下行肺大泡病损切除术+胸腔镜下胸膜固定术，麻醉手术过程顺利。
但拔管后出现血氧饱和度降低，血压升高，心率增快；随即出现了双下肢皮肤网状瘀斑的症状。”
“可能性有几种，第一种是拔管刺激导致支气管痉挛，肺通气量减少，加上患者本身肺功能差，从而引起低氧血症，低氧可反射性的兴奋交感神经”
“第二种暂时不予考虑，是因为手术时间长、手术室温度低、术中未进行体温保护，导致患者术后体温较低，低温会导致皮肤血管痉挛、交感神经兴奋。
咱们手术时间也就四十分钟，不可能。”
“最后一种可能是吸痰、拔管刺激，也会导致交感神经兴奋。”