回到2002当医生 第359节
李然趿拉着拖鞋跑出去，因为太匆忙，一直鞋横着，他赤着半只脚踩在水泥地面上。
出门李然看见平车上躺着一个患者，平车没有鲜血淋漓，略微放了点心。
“什么患者？”李然焦急问道。
“右侧多发肋骨骨折，没什么事儿，别担心李医生。”陪检看见李然穿了半只鞋跑出来知道他着急，马上安慰道。
“吁~~~”李然长出了一口气。
只是肋骨骨折的话还好，就算是有血气胸，下一个胸腔闭式引流，观察两小时。如果没事，等主任上班再开台探查也是可以的。要是有事，给李主任打电话，可以马上上手术。
“生命体征平稳么？”
“平稳，高压180。”
血压有点高，这个不怕，主要是外伤、疼痛刺激导致的，李然安稳下来，把鞋穿好去给患者查体。
患者是30岁左右年轻男患，右肺呼吸音略弱，双肺没有水泡音，没有反常呼吸，神清语明，状态看着还不错。
护士此时已经测完血压——180/120mmhg，心率、呼吸、血氧饱和度也都平稳。
李然这才放心，他把患者送进病房，做收患者的各种复杂工作。
询问病史后才得知这是一个倒霉透顶的患者。
他做装修工的，一早天刚亮出门工作，没招谁没惹谁的在路上老老实实的开车，但没想到忽然对面晃晃荡荡开来一辆破面包车，司机喝了一夜的酒，醉驾迎面和他撞上。
这是招谁惹谁了呢，李然觉得患者太可怜了，便多问了几句。
一般来讲醉驾的司机负全责，钱应该不是问题，患者也是这么想的。
他没什么特别的感觉，就是疼的厉害。
见患者病情很单纯的，只是右侧多发肋骨骨折而已，李然放了心。
他拿笔和纸记录下来患者叙述的一切，然后去办公室写病历。幸好昨天睡得早，一早就能把工作都做完。
可是病历还没写完，护士来叫李然，告诉他患者自述疼痛剧烈，让他去看一眼。
折了那么多肋骨，肯定会疼，这有什么好奇怪的，李然开始并不以为然。
但当他去病房看患者的时候发现哪里不对。
李然虽然说是后调来的，但在三院胸外科工作了小半年也见了几十个肋骨骨折的患者，他就没见有人疼的这么厉害。
不是患者矫情，而是真的疼，豆大的汗珠噼里啪啦的往下落。
这是怎么了？李然有些茫然。
刚参加工作两年的医生懂一些医疗常识，但绝对说不上经验丰富。
甚至有时候都比不上科里的老护士。
书本上写的东西和实际上遇到的患者，是截然不同的两个概念。
李然用听诊器给患者听诊，双肺呼吸音清，没有明显的气胸征象。
生怕自己听错，李然还是决定让患者去做一个ct。
虽然气胸的胸闷气短与疼痛是两个概念，但李然有些茫然，不知道自己现在该做什么。
潜意识里，李然感觉患者哪里不对，但却又说不出来哪里不对。
和患者沟通，他家属还没到，李然又担心出事，便带着抢救药品的箱子自己推着患者去ct室做检查。
今天值班的是李然住一个寝室的那位哥们，他做了一夜的仰卧起坐，被李然喊起来的时候脾气不是很好，板着脸一句话都不说。
ct扫描完之后他点着屏幕，“李然，你是不是睡蒙了，患者没气胸，肋骨骨折倒是挺明显的，ct都能看到错位。”
没有气胸，那就好那就好，李然也长出了一口气。
可是ct的医生忽然僵住，他的眼睛直勾勾的盯着电脑屏幕上的影像。
李然感觉有些不对，仔细看了两眼影像，疑惑的问道，“胸主动脉这儿是伪影么？”
“……”ct的医生沉默了几秒，小声说道，“我怎么感觉像是胸主动脉夹层呢？”
“！！！”李然严肃的脸上一脑门子惊叹号。
第507章 这都是命
ct影像并不是确定主动脉夹层最典型的影像标准，因为它是断层扫描，只能初步估计，凭借阅片医生的经验来判定。
无论是李然还是ct的医生都属于那种初出茅庐的菜鸟，看片子的时候隐约觉得不对劲儿，但真要是较真要确定诊断的话他们谁都做不到。
“帮我出张片子，不用出报告，我给主任打电话。”李然谨慎的说道。
ct的医生点了点头，最快的速度把胶片打印出来交给李然。
“小心点，别真是主动脉夹层，一下子破了人就没了。”ct的医生小心的告诫李然。
这是一句废话，但还是说出了口。
李然本来严肃的表情更加严肃认真，他点了点头。
他并没和患者交代什么，用尽量温和的语气告诉患者检查做完了，在ct的医生帮助下用尽全力把患者平移到平车上。
简单的动作让李然如临大敌，因为每一秒都是鬼门关，主动脉夹层的患者都有忽然猝死的可能性。
不过万幸的是患者挪到平车上，并没出现意外，他疼的满脑门子冷汗。
“操！骨折是真特么的疼！”患者低声骂了一句。
李然来不及和他细讲什么，连忙推着平车回到病区，下医嘱让护士给患者上了心电监护并用上降压药控制血压。
一般的骨折血压一过性升高，只要镇痛治疗就可以，但镇痛治疗需要确定不能有其他内脏外伤，毕竟疼痛机制是人体的一种自我保护本能。
在临床上外伤患者一般都不给镇痛药，因为医生也不确定患者是不是还有其他位置的外伤。贸然给镇痛药物，可能掩盖病情，导致更大的不测。
可是主动脉夹层动脉瘤是另外一个概念，必须降压镇痛。
诊断不同，处置方式也不一样，李然左思右想，还是没敢第一时间给镇痛药，而是把电话打给李庆华李主任。
说明患者情况，李然没有隐瞒，哪怕自己“感觉”错了。
电话对面的李庆华好像在刷牙，他开始含含糊糊的应着，但听到李然考虑是主动脉夹层后马上漱口，告诉李然自己尽快到。
十多分钟，李庆华就匆匆忙忙的赶过来。
他对着片子看了两分钟，深深的叹了口气，“给75mg杜冷丁，控制血压，患者家属到了么？”
“还没，我催一下。”李然看李庆华的表情就知道自己的“感觉”是对的。
“叫患者家属赶紧来，我跟她交代患者病情。”李庆华沉声说道。
一大早晨，李庆华和李然都紧张起来，李然本来就严肃的表情x2，看上去有些吓人。
用药、联系患者家属，李然心里不断腹诽，患者家属也真没正事儿，怎么还不到！这都多久了！！
足足1个小时，患者家属才赶过来。
李然看见患者家属的时候怔了一下。
那是一个22、3岁的年轻女人，怀着孕，看样子应该6个月左右，头发有些乱，脸色苍白，眼神里带着无穷无尽的迷茫。
因为是个孕妇，李然没敢催促，所有牢骚话都憋了回去。
“主任看过你爱人的片子，要亲自和你说病情。”李然表情严肃，但语气尽量放缓和。
“大夫，我老公没事吧。”女人茫然的问道。
一看她已经处于懵的状态，完全不知道自己身在何处，要做什么。甚至连发生什么她似乎都不确定，一切仿佛在做一场梦。
“有点问题……还是让主任和你说吧。”李然不敢多说话，他带着患者家属去了李庆华的办公室。
让女人坐下，李然站在一边听李庆华和患者家属沟通。
李庆华先询问了患者家庭情况，当他得知患者父母瘫痪在床，现在女人怀孕是二胎，还有一个2岁的儿子时，李然忽然感觉李庆华李主任的情绪都有些崩溃。
而这种崩溃情绪在女人怯生生的说要是有可能的话，麻烦医生尽量少花钱，因为肇事方穷的很、不赔钱、认判的时候达到了最顶点。
李庆华也没敢隐瞒，而是和患者家属一五一十的说明情况。
主动脉夹层动脉瘤，需要去省城做介入手术，术后就能恢复正常，没有后遗症。
可是一台手术十几万、几十万……
女人听到这个数字后仿佛身处梦境之中，迷茫到了极点。
李庆华说了三遍，她才明白医生和自己交代的到底是什么。
面对这样的患者、这样的家属，李庆华和李然都束手无策。
都不说患者转运去省城医院中间的风险，光是自费、十几万这两点再加上年轻的女人衣着朴素、满脸沧桑，他们都知道手术估计是做不上了。
“大夫……”女人说了两个字，“哇”的一声嚎啕大哭。
“李然，去叫护士长。”李庆华一边安慰着患者家属，一边交代李然去叫人。
一番安慰，过了十几分钟患者家属的情绪才平稳下来。
“大夫，要不你和我老公说吧。”女人悲戚的说道，“我家都卖了也没这么多钱。”
为了碎银几两，奔奔忙忙，勉强维持生计，可偏偏天降横祸。
李庆华叹了口气，这特么都是命。
在临床工作的时间长了，自然而然会有一种万般皆是命，半点不由人的“错觉”。
考虑再三，李庆华还是和患者交代病情。
刚开始患者还有些迷惑和害怕，但等他听到省城、十几万到几十万等关键词后，立即毫不犹豫的说道，“大夫，我没事，就是疼。过两天就好，不去省城。”
他说的很坚定，没有回旋余地。
“嗯。”李庆华点头，类似的情况他在临床上见得多了，没有任何办法。
这都是命。
“签个字。”李庆华道，“你注意情绪平稳，保证血压不高。我们科里面能给你省的钱都省下来，监护仪什么的不收费，你交个床位费就行，一天八块钱。”
“至于降压药用最便宜的，其他都停掉，促进骨折愈合的药也不用了，你还年轻，能恢复的很好。”
出门李然看见平车上躺着一个患者，平车没有鲜血淋漓，略微放了点心。
“什么患者？”李然焦急问道。
“右侧多发肋骨骨折，没什么事儿，别担心李医生。”陪检看见李然穿了半只鞋跑出来知道他着急，马上安慰道。
“吁~~~”李然长出了一口气。
只是肋骨骨折的话还好，就算是有血气胸，下一个胸腔闭式引流，观察两小时。如果没事，等主任上班再开台探查也是可以的。要是有事，给李主任打电话，可以马上上手术。
“生命体征平稳么？”
“平稳，高压180。”
血压有点高，这个不怕，主要是外伤、疼痛刺激导致的，李然安稳下来，把鞋穿好去给患者查体。
患者是30岁左右年轻男患，右肺呼吸音略弱，双肺没有水泡音，没有反常呼吸，神清语明，状态看着还不错。
护士此时已经测完血压——180/120mmhg，心率、呼吸、血氧饱和度也都平稳。
李然这才放心，他把患者送进病房，做收患者的各种复杂工作。
询问病史后才得知这是一个倒霉透顶的患者。
他做装修工的，一早天刚亮出门工作，没招谁没惹谁的在路上老老实实的开车，但没想到忽然对面晃晃荡荡开来一辆破面包车，司机喝了一夜的酒，醉驾迎面和他撞上。
这是招谁惹谁了呢，李然觉得患者太可怜了，便多问了几句。
一般来讲醉驾的司机负全责，钱应该不是问题，患者也是这么想的。
他没什么特别的感觉，就是疼的厉害。
见患者病情很单纯的，只是右侧多发肋骨骨折而已，李然放了心。
他拿笔和纸记录下来患者叙述的一切，然后去办公室写病历。幸好昨天睡得早，一早就能把工作都做完。
可是病历还没写完，护士来叫李然，告诉他患者自述疼痛剧烈，让他去看一眼。
折了那么多肋骨，肯定会疼，这有什么好奇怪的，李然开始并不以为然。
但当他去病房看患者的时候发现哪里不对。
李然虽然说是后调来的，但在三院胸外科工作了小半年也见了几十个肋骨骨折的患者，他就没见有人疼的这么厉害。
不是患者矫情，而是真的疼，豆大的汗珠噼里啪啦的往下落。
这是怎么了？李然有些茫然。
刚参加工作两年的医生懂一些医疗常识，但绝对说不上经验丰富。
甚至有时候都比不上科里的老护士。
书本上写的东西和实际上遇到的患者，是截然不同的两个概念。
李然用听诊器给患者听诊，双肺呼吸音清，没有明显的气胸征象。
生怕自己听错，李然还是决定让患者去做一个ct。
虽然气胸的胸闷气短与疼痛是两个概念，但李然有些茫然，不知道自己现在该做什么。
潜意识里，李然感觉患者哪里不对，但却又说不出来哪里不对。
和患者沟通，他家属还没到，李然又担心出事，便带着抢救药品的箱子自己推着患者去ct室做检查。
今天值班的是李然住一个寝室的那位哥们，他做了一夜的仰卧起坐，被李然喊起来的时候脾气不是很好，板着脸一句话都不说。
ct扫描完之后他点着屏幕，“李然，你是不是睡蒙了，患者没气胸，肋骨骨折倒是挺明显的，ct都能看到错位。”
没有气胸，那就好那就好，李然也长出了一口气。
可是ct的医生忽然僵住，他的眼睛直勾勾的盯着电脑屏幕上的影像。
李然感觉有些不对，仔细看了两眼影像，疑惑的问道，“胸主动脉这儿是伪影么？”
“……”ct的医生沉默了几秒，小声说道，“我怎么感觉像是胸主动脉夹层呢？”
“！！！”李然严肃的脸上一脑门子惊叹号。
第507章 这都是命
ct影像并不是确定主动脉夹层最典型的影像标准，因为它是断层扫描，只能初步估计，凭借阅片医生的经验来判定。
无论是李然还是ct的医生都属于那种初出茅庐的菜鸟，看片子的时候隐约觉得不对劲儿，但真要是较真要确定诊断的话他们谁都做不到。
“帮我出张片子，不用出报告，我给主任打电话。”李然谨慎的说道。
ct的医生点了点头，最快的速度把胶片打印出来交给李然。
“小心点，别真是主动脉夹层，一下子破了人就没了。”ct的医生小心的告诫李然。
这是一句废话，但还是说出了口。
李然本来严肃的表情更加严肃认真，他点了点头。
他并没和患者交代什么，用尽量温和的语气告诉患者检查做完了，在ct的医生帮助下用尽全力把患者平移到平车上。
简单的动作让李然如临大敌，因为每一秒都是鬼门关，主动脉夹层的患者都有忽然猝死的可能性。
不过万幸的是患者挪到平车上，并没出现意外，他疼的满脑门子冷汗。
“操！骨折是真特么的疼！”患者低声骂了一句。
李然来不及和他细讲什么，连忙推着平车回到病区，下医嘱让护士给患者上了心电监护并用上降压药控制血压。
一般的骨折血压一过性升高，只要镇痛治疗就可以，但镇痛治疗需要确定不能有其他内脏外伤，毕竟疼痛机制是人体的一种自我保护本能。
在临床上外伤患者一般都不给镇痛药，因为医生也不确定患者是不是还有其他位置的外伤。贸然给镇痛药物，可能掩盖病情，导致更大的不测。
可是主动脉夹层动脉瘤是另外一个概念，必须降压镇痛。
诊断不同，处置方式也不一样，李然左思右想，还是没敢第一时间给镇痛药，而是把电话打给李庆华李主任。
说明患者情况，李然没有隐瞒，哪怕自己“感觉”错了。
电话对面的李庆华好像在刷牙，他开始含含糊糊的应着，但听到李然考虑是主动脉夹层后马上漱口，告诉李然自己尽快到。
十多分钟，李庆华就匆匆忙忙的赶过来。
他对着片子看了两分钟，深深的叹了口气，“给75mg杜冷丁，控制血压，患者家属到了么？”
“还没，我催一下。”李然看李庆华的表情就知道自己的“感觉”是对的。
“叫患者家属赶紧来，我跟她交代患者病情。”李庆华沉声说道。
一大早晨，李庆华和李然都紧张起来，李然本来就严肃的表情x2，看上去有些吓人。
用药、联系患者家属，李然心里不断腹诽，患者家属也真没正事儿，怎么还不到！这都多久了！！
足足1个小时，患者家属才赶过来。
李然看见患者家属的时候怔了一下。
那是一个22、3岁的年轻女人，怀着孕，看样子应该6个月左右，头发有些乱，脸色苍白，眼神里带着无穷无尽的迷茫。
因为是个孕妇，李然没敢催促，所有牢骚话都憋了回去。
“主任看过你爱人的片子，要亲自和你说病情。”李然表情严肃，但语气尽量放缓和。
“大夫，我老公没事吧。”女人茫然的问道。
一看她已经处于懵的状态，完全不知道自己身在何处，要做什么。甚至连发生什么她似乎都不确定，一切仿佛在做一场梦。
“有点问题……还是让主任和你说吧。”李然不敢多说话，他带着患者家属去了李庆华的办公室。
让女人坐下，李然站在一边听李庆华和患者家属沟通。
李庆华先询问了患者家庭情况，当他得知患者父母瘫痪在床，现在女人怀孕是二胎，还有一个2岁的儿子时，李然忽然感觉李庆华李主任的情绪都有些崩溃。
而这种崩溃情绪在女人怯生生的说要是有可能的话，麻烦医生尽量少花钱，因为肇事方穷的很、不赔钱、认判的时候达到了最顶点。
李庆华也没敢隐瞒，而是和患者家属一五一十的说明情况。
主动脉夹层动脉瘤，需要去省城做介入手术，术后就能恢复正常，没有后遗症。
可是一台手术十几万、几十万……
女人听到这个数字后仿佛身处梦境之中，迷茫到了极点。
李庆华说了三遍，她才明白医生和自己交代的到底是什么。
面对这样的患者、这样的家属，李庆华和李然都束手无策。
都不说患者转运去省城医院中间的风险，光是自费、十几万这两点再加上年轻的女人衣着朴素、满脸沧桑，他们都知道手术估计是做不上了。
“大夫……”女人说了两个字，“哇”的一声嚎啕大哭。
“李然，去叫护士长。”李庆华一边安慰着患者家属，一边交代李然去叫人。
一番安慰，过了十几分钟患者家属的情绪才平稳下来。
“大夫，要不你和我老公说吧。”女人悲戚的说道，“我家都卖了也没这么多钱。”
为了碎银几两，奔奔忙忙，勉强维持生计，可偏偏天降横祸。
李庆华叹了口气，这特么都是命。
在临床工作的时间长了，自然而然会有一种万般皆是命，半点不由人的“错觉”。
考虑再三，李庆华还是和患者交代病情。
刚开始患者还有些迷惑和害怕，但等他听到省城、十几万到几十万等关键词后，立即毫不犹豫的说道，“大夫，我没事，就是疼。过两天就好，不去省城。”
他说的很坚定，没有回旋余地。
“嗯。”李庆华点头，类似的情况他在临床上见得多了，没有任何办法。
这都是命。
“签个字。”李庆华道，“你注意情绪平稳，保证血压不高。我们科里面能给你省的钱都省下来，监护仪什么的不收费，你交个床位费就行，一天八块钱。”
“至于降压药用最便宜的，其他都停掉，促进骨折愈合的药也不用了，你还年轻，能恢复的很好。”