回到2002当医生 第555节

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  深深的皱褶内部满是泥垢,沈浪看的出了神。
  要是自己老了,是不是也会这样?如山般的皱褶……只是患者不是因为岁月留下的痕迹,而是因为疾病。
  沈浪耳边仿佛又传来周从文的叹息声,若有若无,宛如一名老者,饱经沧桑。
  周从文在遗憾,可一个病无法根治不是很正常么,周从文遗憾什么呢。
  清洗完术区的皱褶深部,周从文用美兰在发际线前缘设计切口线,并标记皱褶。
  常规消毒,2%利多卡因+0.75%布比卡因混悬液局部浸润麻醉,沿切口线切开皮肤达骨膜。
  沈浪戴上手套充当器械护士,肖凯给周从文当助手。
  一台不小的手术竟然在处置室里做,肖凯打起精神,手里拿着无菌纱布,准备随时随地按在出血点上。
  这是头部,血运丰富的很。急诊科有很多血流满面的人最后清洗完,查看伤口,其实只有1-2cm的口子,缝两针就行。口子不大,就是看起来吓人。
  一旦出血止不住的话会影响手术,肖凯可不愿意周从文因为这么点事在手术台上骂自己。
  再加上局部解剖结构肖凯并不熟悉,所以他专心致志,视野集中在周从文的手上。
  可是,肖凯预想中的一切意外情况都没发生。
  周从文的动作很轻柔,关键是稍微大一点的血管他都能提前看见似的,不管有多深、被什么东西挡着,他手里的两把钳子都像活物一样直接把血管夹住、切断、结扎。
  直到分离到帽状腱膜的位置,肖凯手里的无菌纱布上只有一点点血迹,这还是他主动按压粘上的。
  至于想象中几块纱布完全被浸透,处置室里满满血腥味道、术者焦躁的场面根本没有发生。
  局部解剖结构得熟悉成什么样才能做到这种程度!
  肖凯知道为什么会发生这种情况,心中感慨周从文当真是无所不能。
  周从文在帽状腱膜层注入肿胀麻醉液,继续在骨膜上、帽状腱膜下潜行分离至完全,在两眉间切断部分皱眉肌。
  随后在眶上缘水平1cm以上平面沿三条垂线横行切断帽状腱膜和额肌,形成6个断面;于额肌浅层平行分离1.5cm宽肌条2条,间隔3~4cm,而后将分离的腱膜和额肌一并剪除。
  看着部分帽状腱膜和额肌被切除,看着干干净净的术区,看着局麻下毫无痛感的患者,肖凯已经开始麻木。
  手术原理很简单,周从文的手法也相当细致,肖凯已经懒得去想为什么连这种手术周从文都做的这么好。
  有的人天生就是妖孽,没有必要多想,自己何必难为自己。
  想再多都想不懂,何必呢。
  当年自己考上协和,班级的同学不一样认为自己是妖孽么。
  皮下组织层注入肿胀麻醉液,周从文将这一层完全钝性剥离。
  他的手法稳定,肖凯恍惚觉得自己回到了大学时期。
  此时此刻不是在处置室做手术,而是在看解剖教研室的老师做局部解剖结构的标本。
  周从文的钝性分离做的很简单,虽然并不快,但却没有出血,很多危险的地儿肖凯并没意识到。
  直到游离完,他才看到刚刚周从文又躲避开几根血管,避免手忙脚乱的止血、避免术后局部血运不足导致生长延迟。
  肖凯还发现周从文特别注意皱褶处皮下组织薄,尽量避免穿透,修剪的都很适度。
  具体原理肖凯也没问,他看到后来干脆不去多想。
  一台美容整形手术而已,自己又不想从事这方面的工作,何必多问呢。
  很快周从文便让肖凯向上、向后拉紧头皮瓣,用标准的5点法固定,切除多余的头皮。
  3-0、5-0可吸收分层缝合切口。
  放置引流、头面部弹力绷带包扎。
  手术做了34分钟。
  “肖院长,换药的注意事项知道吧。”周从文问道。
  “有特殊的么?”肖凯比较谨慎的询问。
  “没有,你要是有什么不懂的地儿在问我。”周从文道,“手术做的比较成功,因为考虑到损伤比较大,所以下眼睑部分半年之后再做。”
  肖凯刚刚还有些奇怪,随着周从文的解释,他了然了。
  把一张脸一分为二,分两次手术完成,这也是临床常规。
  “周教授,术后效果您估计怎么样。”
  “没问题,能恢复到25岁左右的样貌。”
  ……
  ……
  注:手术我认为应该是全麻,但文献上写的是局麻。没见过,完全没见过类似的病人,也很难想懂怎么会是局麻。
  还是尊重文献吧。
  引自:中国医药指南2014-03-17。
  第779章 上阵父子兵
  看着患者额头皱纹消失,加压包扎后周从文离开处置室。
  患者家属有肖凯去交代,倒是省了不少口水。
  周从文回到办公室,迎面看见袁清遥乐颠颠的跑进来。
  “跑什么?在医院呢,稳重点,让患者看见想什么样子。”周从文沉声道。
  “周哥,文章发表了,下一期的《新英格兰》!”袁清遥开心的说道。
  “文章?什么文章?”周从文皱眉。
  “就是我朋友带他女朋友来看咳嗽,周哥你忘了?”
  “……”
  周从文还真就忘了,虽然病例比较特殊、奇怪,但记着这事儿也就算了,至于什么文章早就被周从文忘到了天涯海角。
  “清遥,你没发表过顶级的sci?不应该啊。”周从文笑呵呵的看着袁清遥问道。
  “和老师一起发表过一个,但从来没有第一作者。”
  “很快就有牛逼的sci发表的。”周从文道,“统计数据一直在做么?”
  “嗯,我都有记录。”袁清遥认真说道,“周哥,引用指数你估计能有多少?”
  “至少3000吧。”
  “!!!”
  袁清遥虽然隐约猜到了这个数字,但从周从文的嘴里说出来,他还是很惊讶、很激动。
  引用3000次以上的顶级sci论文,自己虽然不会是第一作者,但这个数字光环的笼罩下以后学术界自己必然有一席之地。
  “这段时间辛苦你了。”周从文温和说道。
  “不辛苦,不辛苦!”袁清遥马上回答道。
  有这么好的项目,只是做统计数据,有什么辛苦的?
  “之前说过年能放三天假,现在看够呛。”周从文道,“和家里说一声。”
  “说过了,我今年过年提前回去看看,就不在家里守岁了,回来看患者。”
  周从文点了点头。
  几千台手术、顶级论文的意义有多重要毋庸多言,也不算白让袁清遥帮自己工作。
  见周从文连发表在《新英格兰》杂志上的文章都忘得一干二净,袁清遥的兴奋劲儿也没了,他收心琢磨周从文说的论文。
  ……
  梅奥诊所,晚19时42分。
  楚云天做了一天手术,坐在更衣室里休息。
  他没有马上换衣服,而是呆呆的看着窗上映出的光影。
  本来这时候应该是最放松的那一刻,完成了一天的手术,接下来回家泡个热水澡,化解四肢百骸里的疲惫。
  可是楚云天自从回国参加年会后回来,就再也没有放松过。
  每每要放松下来,他的眼前都会出现周从文的身影。那道身影像是鞭子一样抽打在楚云天的身上,告诉他现在还不是休息的时候。
  为了春季的世界心外科手术大赛,楚云天把心脏搭桥手术又提升了一个档次。
  常规心脏搭桥手术用的血管有内乳动脉和大隐静脉。
  因为取动脉的难度比较大,所以很多医生都用大隐静脉代替。
  这是学术上说的静脉桥与动脉桥。
  静脉桥的优点是获取简单,缺点也很明显——大隐静脉的术后10年、15年通畅率仅为50%与25%,长期效果不如动脉桥血管。
  而楚云天这次要拿出来的术式做了相当大的改进,冠状动脉三支病变的搭桥血管全部都由动脉桥搭建,术后按时服药的话手术效果非常好。
  动脉桥血管的10年通畅率可达到85%左右,远期效益高于大隐静脉。
  这么做的缺点是手术变得极为繁琐,不光要剥离双侧内乳动脉,还要剥离桡动脉。
  虽然麻烦了“一点”,但楚云天知道要想在世界手术大赛上技惊四座的话,必须要有让人眼前一亮的手术方式。
  而全动脉桥的手术,并不是从前没人做过,只是做的没有自己好而已。
  但搭建动脉桥本身也有问题,要不然不会绝大多数医生都会选择大隐静脉。
  老年患者的桡动脉阻断可能会引起相当严重的后果,所以学界认为要取桡动脉搭动脉桥的话患者年龄要在50岁以下,而且不能有糖尿病等并发症。
  50岁以下,三支病变,没有并发症……
  患者的筛选很让人头疼,楚云天发动自己的人脉资源,这才勉强能搜集足够的患者手术。
  所幸的是他的技术水平高,每一台手术做的都非常认真。
  随着一台接着一台手术完成,各种疑点、难点都逐一得到明确的改进,甚至他还在某些点有专属于自己的突破。

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