回到2002当医生 第911节

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  “严重低钾致细胞内钾外流,肌肉收缩时细胞不能释出足够钾使血管扩张,导致骨骼肌供血不足,肌细胞内tp耗竭、缺血性坏死致横纹肌溶解。”
  “甘草片具有醛固酮样作用,还能引起血压高。这样的病人最易误诊,详细的病史询问很重要。“
  周从文完,看了看春晓老板,又看了看陆天成。
  两人一般模样。
  “给你们举个例子吧。”周从文哈哈一笑,他知道单纯的、枯燥的医知识是最好的催眠药。
  不春晓老板,连陆天成这种老临床都对甘草诱发的假性醛因酮症没有认知。
  自己要是再纯理论,怕是两位都要打瞌睡。
  “我……家老板曾经见过一个患者。“
  “是帝都912的黄老么?”春晓老板插话问道。
  周从文点了点头。
  “我知道,听人了。现在三院的医生一起你,就你走了狗屎运,家里祖坟被雷劈,黄老…”
  着,春晓老板有些不好意思的挠了挠头。
  这话当着周从文,的确有点不妥。因为刚刚太兴奋错了话,春晓老板相当不好意思。
  周从文却没在意,而是笑了笑,“一个51岁的男患,因为健康原因要戒烟。”
  陆天成和春晓老板都愣住。
  不是什么醛固酮么,怎么扯到戒烟上去了。
  但他们俩没有打断周从文的话,而是专心的听。
  “戒烟后3个月,因腹痛3天,纳差、呕吐、腹泻1天就诊于社区医院急诊科。自诉近期有口干、多饮,但是无多尿及四肢乏力症状。“
  “纳差是什么意思?”春晓老板不懂就问。
  “所谓“纳”指“胃纳”,“纳差”意指食量减少。在中医范畴中归属于脾胃病,由多种原因导致。
  “哦哦哦,你们医生好多话的都像是黑话。”春晓老板笑道。
  “还有好多呢,先听我讲故事。”周从文道。
  “当时入院检查,生命体征平稳,就是血压高。平时呢,患者也没有高血压病史,认为是腹痛导致的。患者的肚子也没事儿,按起来不疼。”周从文尽量用春晓老板能听的懂的话讲述。
  “和眼前的患者一样,那个患者也有低血钾症。入院诊断是胃肠炎、低血钾症。但入院后腹痛缓解,
  血压却还在170以上。“
  “那可是够高的。”春晓老板喃喃道。
  “怎么?你的血压也高了?“
  “没有,前段时间有一个哥们中了1万块钱,因为太兴奋当场高血压脑出血。”春晓老板叹了口气,
  “幸好我这儿距离咱们三院近,第一时间送来抢救,开颅做手术,十万块钱没打住。“
  “…”周从文没想到春晓老板的生活这么丰富。
  陆天成无语。
  他都开始动了心思在春晓老板这儿买彩票。
  “我继续。”周从文道,“因为血压一直高么,所以怀疑醛固酮增多症的可能性大,予以血清醛固酮、肾素活性、皮质醇化验及腹部t检查。“
  “但没什么收获,他们医生也不知道遇见了什么罕见病,所以找老板来会诊。“
  “黄老怎么?”陆天成来了兴致。
  几乎一模一样的病例,都是高血压、低血钾、碱中毒。但考虑应该不会是是甘草片导致的,所以他很好奇黄老会怎么办。
  “询问病史,老板坐在床边和患者聊了很久。我家老板,抽了一辈子的白灵芝,都腌入味儿了,患者就一直吃糖。“
  “最开始老板也没在意,戒烟的患者吃糖都很正常,但他后来发现这糖有个名字一甘草味黑色果冻豆。”
  “我去!”陆天成惊讶,“甘草味儿的糖竟然也不行?“
  “人家是货真价实的。”周从文笑道,“的确是甘草做的,味道可不是工业添加剂。患者一天吃5
  颗,于是就吃出事儿来了。”
  “!”
  第1301章 杀人于无形
  “周医生,那我去和他们一声。”春晓老板听最后周从文讲的故事,他终于听懂了到底是什么意思。
  虽然还不是很信,但春晓老板只是不相信甘草会有这么大的反应,却不是不相信周从文。
  “去吧。“
  “停了复方甘草片,然后就没事了?”春晓老板最后确认一句……
  周从文点了点头。
  看着春晓老板的背影走进三院急诊大门,陆天成有些恍惚。
  他是医生,隐约知道甘草味黑色果冻豆和高血压、低血钾、碱中毒有些关系,但却联系不上。
  “周教授,您给我讲一下?”陆天成虚心求教。
  “呵呵,真的准备转行当内科医生了?”周从文调笑了一句。
  但也就一句,周从文便开始给陆天成讲起来。
  “正常情况下,皮质醇在型11羟类固醇脱氢酶作用下被氧化生成无活性的皮质素。
  皮质醇与醛固酮类似,能够与肾脏内的盐皮质激素受体结合,共同参与肾素-血管紧张素醛固酮系统,发挥维持体液和电解质平衡的作用,但是这种作用相对于醛固酮而言偏小。“
  “由于甘草酸能够多抑制11-d2的活性,所以患者长期大量摄入甘草制剂,可使皮质醇浓度远高于醛固酮。
  接下来的后果是导致皮质醇在与盐皮质激素受体结合中占主导地位,从而引起水钠潴留、血钾降低、
  血压升高,并抑制肾素和醛固酮合成、分泌。“
  “一般持续食用大量甘草3-10天即可引起水钠潴留、血压升高,2周内血压升高达到最大值。停用甘草后,甘草酸抑制11-d2效应可能会持续2-4周。“
  周从文一边给陆天成讲解原理,一边用树枝在地上画了一个极为繁琐的草图。
  陆天成甚至感觉周从文像是一個龙虎天师一样,在地上画着符篆。
  等他完成的时候,一巴掌把符篆拍在病魔的脑门上,必将天崩地裂。
  “甘草酸及其衍生物可明显抑制脂肪氧合酶和环氧化酶活性,从而抑制前列腺素的合成;33言情仦哾
  此外,还可抑制组胺的合成与释放。由于舒张血管的活性物质减少,血管阻力增加,因而血压升高。
  “在国外,甘草摄入引起的假性醛固酮增多症常因进食含有甘草的甜品。
  国内则主要是服用或静脉输入甘草及甘草酸制剂的中成药。
  假性醛因酮症一经确诊,只要及时停用甘草制剂,合理补钾,使用醛固酮拮抗剂,以及采用降压等对症治疗,一般预后良好。”
  “其实原理的话不用听我絮叨这么多,你也不是肾内科或是内分泌的医生,完全不用知道。“
  听周从文这么,陆天成心里一阵腹诽。
  我不是,你就是了?你一个胸外科的医生,怎么会知道这么多乱七八糟的东西。
  什么嘉兴醛固酮症,那是胸外科医生该知道的么?
  “症状很简单,高血压、低血钾、碱中毒,去看一下患者有没有吃甘草类的制剂,要是有的话把药停掉就行。”
  “那我知道了。”陆天成颔首。
  周从文放下树枝,忽然想起什么,哈哈一笑。
  “周教授?”陆天成疑惑的看着周从文。
  “水浒传看过吧。“
  “潘金莲喂武大郎吃药,大郎啊,该吃药了。”周从文笑道。
  陆天成下意识的打了一个哆嗦,浑身毛骨悚然。
  周从文虽然没明,但他立即想到了一种可能含有甘草的甜品。
  真要是想做点什么,这玩意可是杀人于无形的利器。
  而且假性醛固酮症放眼全国,真未必能有多少医生可以正确诊断。
  那时候只要不断加大药量……
  想着,陆天成打了一个寒颤。
  “邓主任有一个朋友。”周从文道,“两口子有矛盾,男人动了杀念,就买了很多甘草味儿的糖放在家里。他也没让女人吃,但毕竟是好吃的甜品,所以女人很快就吃上瘾了。“
  “我去…”
  “这都是事后猜测,邓主任也只是知道一点只鳞片爪的片段。”周从文道,“当时女人去世,邓主任还帮着忙活,看见家里有很多甘草味儿的糖。“
  “直到有一次闲聊,老板指明这件事儿的原委,那男人很可能是故意的,邓主任才恍然大悟。“””陆天成无语。
  按照周从文的法,这事儿即便是被发现,也绝对不可能被告,更不可能量刑。
  “我就是随便八卦一下。”周从文笑呵呵的道,“要是生活里遇到有人有心送你甘草糖吃,要小心哦。”
  “周教授,您…真会开玩笑。”
  “不是玩笑,就是随便八卦一个可能性。”周从文道,“杀人于无形的东西很多,比如…”
  他只了一个开头,便看着陆天成笑道,“就不多了,多了怕把你教坏了。“
  “哈哈哈。”陆天成笑,但笑容里有些畏惧。
  周从文周教授知道的是真多,一个甘草制剂、甘草糖就能杀人于无形。
  想着,陆天成忽然疑惑的问道,“周教授,那复方甘草片呢?“
  “复方甘草片是复方制剂,组份为每片含甘草浸膏粉112.5毫克、阿片粉4毫克、樟脑2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸钠2毫克。”
  “因为里面含有阿片粉,所以比较容易成瘾。我的甘草糖都是其次,复方甘草片一旦成瘾,那事儿就大了。“

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