回到2002当医生 第989节
咱好心好意的治病，患者却反咬一口。“
“藤主任，听我说完。”周从文的表情严肃了起来，把藤菲吓了一跳。
她连忙开始回忆自己诊疗过程之中到底有没有什么遗漏，周从文的表情为什么三会这么严肃。
周从文的表情告诉藤菲，这件事她也有责任。和周从文接触的时间长了之后，
藤菲对周从文的诊断水平越来越信服。
可是无论怎么想，都没有结果等藤菲安静下去之后，周从文讲到，“事情其实比较简单，这是两件事，我分开说。”
“第一。“
周从文用黑色的笔在黑板上写下一个“一”。
“患者的烫伤是因为渗药导致的。”
!!!
“!!!“
循环内科的医生们都有些茫然不解，要不是站在上面说话的人是周从文，怕是此时此刻已经开始暴走。
“患者虽然年龄不大，但她的血管条件并不好。渗药后怎么解决？”周从文问道
“敷药。”
医院常规的湿敷效果其实一般，周从文也没多说。
“患者经常用生土豆片或是仙人掌片进行外敷，效果比较不错的还有鸡蛋清。
具体我没研究过，不过据说鸡蛋清有拔毒的功效。“
“真的？”沈浪竖起耳朵，眼睛直勾勾的看着周从问问道。
“真的。”周从文严肃说道，“我一名师兄遇到过类似的情况，患者静点化疗药物，卡铂外渗，手肿的和馒头一样。”
屋子里安静了，周从文说的情况恶劣到了极点。
卡铂的毒性很大，外渗到手背上，极有可能导致手背烂掉，一直不好。这事儿可大可小，主要看患者的副损伤。
“当时他打了很多电话，求助其他同学，看有没有办法。”周从文笑了笑，
“最后是用鸡蛋清外敷三天，于是就好了。”
这只是一個临床的小经验，周从文随口说出来。
“患者的情况类似，只是她用外敷的是大蒜汁。“
“紫皮大蒜捣烂成泥，晚上睡前在患处涂抹，我也听说过类似的用法，但我从来都没敢用过。”周从文道，“因为大蒜里含有蒜素，浓度过高的时候会导致烧伤，所以我从来不用。
大蒜，烧伤，小示教室里的所有人都惊讶莫名。
这事儿还是第一次听说。
尤其是沈浪眼睛里的火焰熊熊。
“这就解释了患者胳膊、手背的针眼位置水泡的来源。”周从文道，“但我要说的并不是这件事，而是患者晕倒的事儿。“
“从文，大蒜烧伤…真的假的。“沈浪下意识的问道。
“真的。”周从文对沈浪提出这样的问题一点都不奇怪，他淡淡说道，“跟你说个其他的事儿。”
“啊？”
“土豆有很特殊的含水量和化学成分，因此它们能吸收和反射无线信号。“
“哈哈哈。”一名循环科的医生忍不住哈哈笑出声。
“是真的，波音公司研究人员称土豆与电子信号之间的交互作用方式类似于人类与电子信号间的交互作用。
所以他们曾用麻袋装满了9000公斤的土豆摆放在飞机座位上，用土豆模拟人类来测试飞机上的信号强度。”
众人看周从文一脸严肃的“胡说八道”，默然无语。
“接下来说第二件事。”周从文的表情严肃，“患者在医务处情绪激动，低血糖晕厥，这事儿藤主任怎么看。”
藤菲怔住，她疑惑的看着周从文。
这种事儿自己能怎么看？为什么要问自己的看法？
患者低血糖晕厥，肯定是最近吃饭吃不好，或者是其他什么原因，自己哪知道。
“直接说吧。”周从文道，“患者的低血糖晕厥是因为出院带的卡托普利导致的。也就是说，患者投诉的水泡虽然和带药没有关系，但晕厥却有关系。“
卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，被应用于治疗高血压和某些类型的充血性心力衰竭它属于临床常用药，循环内科医生经常开给患者。
怎么还和低血糖有关系呢？
“患者反复晕厥，昨天…我听韩处说当时有暂时的意识丧失，但休息了一下很快就好了。今天比较严重，送去急诊科。”
“是。”韩处长点头。
“患者主诉为反复发作性低血糖，因此问诊时要问清楚第一次低血糖发作时的状况， 发作时间，当时患者处于何种状态，是否就诊，症状如何缓解，低血糖是否反复发作。“
“如果能够测定患者胰岛素水平，尤其是低血糖发作时的胰岛素分泌情况，到底是胰岛素依赖还是非胰岛素依赖的，对于寻找病因很有帮助。“
说着，周从文敲了敲黑板。
“现在说重点。“
“低血糖伴胰岛素水平升高常见于应用胰岛素和胰岛素促泌剂的糖尿病患者、
自身免疫性低血糖、胰岛细胞瘤等。“
“低血糖不伴胰岛素水平升高常见于严重肝病，慢性肾功能不全，肾上腺皮质功能低下，饮酒，糖代谢遗传异常如糖原累积症，糖异生酶缺陷症等。”
“患者最近反复发生类似的症状，我猜测因该是器质性低血糖。“
“对此，考虑诊断为含硫基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征。”
含疏基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征？
无论是藤菲，还是其他循环科医生都一脸懵逼。
“含硫基的药物临床有一些，其中卡托普利就是之一。”周从文过道，“所以应用卡托普利的时候要严密观察，避免出现类似的情况。”
周从文说完，环视四周。
“周…周教授，您说是吃卡托普利导致的低血糖？”一名循环内科医生质疑道，“说明书里没有啊。“
滕菲本来已经信了，因为她很清楚周从文的厉害。
周从文摆出带学生的架势，应该不会顺口胡说，所以她都没过脑子就信了。可是听到手下医生的疑问，滕菲才恍然想到，说明书里的确没有这个副作用。
第1413章 能背诵药品说明书的男人
“药物说明书里没有低血糖，并不意味着卡托普利不存在这种问题。”周从文道。
那名循环内科的医生好像要撇嘴，但他硬生生的收敛了自己的表情和质疑，努力低下头。
周从文都不算是风头正盛，光是他给循环科擦的屁股就已经够多了，哪怕说点什么不着四六的话，这名循环内科医生知道自己无论如何都得忍着。
看着循环内科医生的表情，周从文笑了笑。
“说明书我知道。”周从文道。
循环内科医生的表情里流露出不相信的情绪
“第一，对本品过敏、白细胞减少的患者禁用。“
“第二，肾功能不全、老年患者，以及孕妇、乳母慎用。”
“第三…”
“第十…
“第十三，用本品时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。“
周从文随即开始背诵说明书。
随着一条条副作用被他说出来，小示教室里的气氛变得极为微妙。
之前所有的质疑都烟消云散周从文周教授不是不懂，更不是不知道，人家能逐条背诵，甚至说他可以倒背如流在座众人都信。
内科医生平时以用药为主，但谁能背诵药物说明书？
人家能背药物说明书，那他说的低血糖估计是真的。
“药物说明书只是当时历史条件下研究的结果，不能局限在那，画地为牢。“
周从文看着那名循环内科医生，笑了笑，“我之所以要找大家坐下来说说这事儿，主要就是为了卡托普利的副作用。“
“说明书是当时研究的结果，现在卡托普利有一些其他超说明书用处。比如说，治疗肝硬化腹水。“
“啊？肝硬化腹水？”藤菲一怔。
“大多数肝硬化腹水患者的肾素？血管紧张-醛固酮系统往往比较活跃。血管紧张活力的增高可引起肾动脉收缩，这可能是肝肾综合征疾病机理之一。卡托普利有选择性扩张血管作用，使用该药后，在全身动脉压下降同时，肝血流量也下降。
“!!!
“!!!
众人错愕。
“再有，卡托普利可以治疗雷诺氏病。”
“呃”
“其作用机理除抑制血管紧张素2的产生外，缓激肽的参与也有一定的关系。
由于血管紧张素2的减少和缓激肽的增多导致血管扩张，末稍血管阻力下降，
改善了指趾等处的微循环。“
周从文站在黑板前侃侃而谈，沈浪渐渐有些迷茫。
这就是周从文说的真正的八卦精神么？
不过卡托普利的各种用法似乎没什么意思，哪有急诊科的那些个八卦来的爽快，沈浪心里想到。
“所以，一种药物从研发到投入临床，使用原则都是在变的。就像是枸橼酸西地那啡…”
“藤主任，听我说完。”周从文的表情严肃了起来，把藤菲吓了一跳。
她连忙开始回忆自己诊疗过程之中到底有没有什么遗漏，周从文的表情为什么三会这么严肃。
周从文的表情告诉藤菲，这件事她也有责任。和周从文接触的时间长了之后，
藤菲对周从文的诊断水平越来越信服。
可是无论怎么想，都没有结果等藤菲安静下去之后，周从文讲到，“事情其实比较简单，这是两件事，我分开说。”
“第一。“
周从文用黑色的笔在黑板上写下一个“一”。
“患者的烫伤是因为渗药导致的。”
!!!
“!!!“
循环内科的医生们都有些茫然不解，要不是站在上面说话的人是周从文，怕是此时此刻已经开始暴走。
“患者虽然年龄不大，但她的血管条件并不好。渗药后怎么解决？”周从文问道
“敷药。”
医院常规的湿敷效果其实一般，周从文也没多说。
“患者经常用生土豆片或是仙人掌片进行外敷，效果比较不错的还有鸡蛋清。
具体我没研究过，不过据说鸡蛋清有拔毒的功效。“
“真的？”沈浪竖起耳朵，眼睛直勾勾的看着周从问问道。
“真的。”周从文严肃说道，“我一名师兄遇到过类似的情况，患者静点化疗药物，卡铂外渗，手肿的和馒头一样。”
屋子里安静了，周从文说的情况恶劣到了极点。
卡铂的毒性很大，外渗到手背上，极有可能导致手背烂掉，一直不好。这事儿可大可小，主要看患者的副损伤。
“当时他打了很多电话，求助其他同学，看有没有办法。”周从文笑了笑，
“最后是用鸡蛋清外敷三天，于是就好了。”
这只是一個临床的小经验，周从文随口说出来。
“患者的情况类似，只是她用外敷的是大蒜汁。“
“紫皮大蒜捣烂成泥，晚上睡前在患处涂抹，我也听说过类似的用法，但我从来都没敢用过。”周从文道，“因为大蒜里含有蒜素，浓度过高的时候会导致烧伤，所以我从来不用。
大蒜，烧伤，小示教室里的所有人都惊讶莫名。
这事儿还是第一次听说。
尤其是沈浪眼睛里的火焰熊熊。
“这就解释了患者胳膊、手背的针眼位置水泡的来源。”周从文道，“但我要说的并不是这件事，而是患者晕倒的事儿。“
“从文，大蒜烧伤…真的假的。“沈浪下意识的问道。
“真的。”周从文对沈浪提出这样的问题一点都不奇怪，他淡淡说道，“跟你说个其他的事儿。”
“啊？”
“土豆有很特殊的含水量和化学成分，因此它们能吸收和反射无线信号。“
“哈哈哈。”一名循环科的医生忍不住哈哈笑出声。
“是真的，波音公司研究人员称土豆与电子信号之间的交互作用方式类似于人类与电子信号间的交互作用。
所以他们曾用麻袋装满了9000公斤的土豆摆放在飞机座位上，用土豆模拟人类来测试飞机上的信号强度。”
众人看周从文一脸严肃的“胡说八道”，默然无语。
“接下来说第二件事。”周从文的表情严肃，“患者在医务处情绪激动，低血糖晕厥，这事儿藤主任怎么看。”
藤菲怔住，她疑惑的看着周从文。
这种事儿自己能怎么看？为什么要问自己的看法？
患者低血糖晕厥，肯定是最近吃饭吃不好，或者是其他什么原因，自己哪知道。
“直接说吧。”周从文道，“患者的低血糖晕厥是因为出院带的卡托普利导致的。也就是说，患者投诉的水泡虽然和带药没有关系，但晕厥却有关系。“
卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，被应用于治疗高血压和某些类型的充血性心力衰竭它属于临床常用药，循环内科医生经常开给患者。
怎么还和低血糖有关系呢？
“患者反复晕厥，昨天…我听韩处说当时有暂时的意识丧失，但休息了一下很快就好了。今天比较严重，送去急诊科。”
“是。”韩处长点头。
“患者主诉为反复发作性低血糖，因此问诊时要问清楚第一次低血糖发作时的状况， 发作时间，当时患者处于何种状态，是否就诊，症状如何缓解，低血糖是否反复发作。“
“如果能够测定患者胰岛素水平，尤其是低血糖发作时的胰岛素分泌情况，到底是胰岛素依赖还是非胰岛素依赖的，对于寻找病因很有帮助。“
说着，周从文敲了敲黑板。
“现在说重点。“
“低血糖伴胰岛素水平升高常见于应用胰岛素和胰岛素促泌剂的糖尿病患者、
自身免疫性低血糖、胰岛细胞瘤等。“
“低血糖不伴胰岛素水平升高常见于严重肝病，慢性肾功能不全，肾上腺皮质功能低下，饮酒，糖代谢遗传异常如糖原累积症，糖异生酶缺陷症等。”
“患者最近反复发生类似的症状，我猜测因该是器质性低血糖。“
“对此，考虑诊断为含硫基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征。”
含疏基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征？
无论是藤菲，还是其他循环科医生都一脸懵逼。
“含硫基的药物临床有一些，其中卡托普利就是之一。”周从文过道，“所以应用卡托普利的时候要严密观察，避免出现类似的情况。”
周从文说完，环视四周。
“周…周教授，您说是吃卡托普利导致的低血糖？”一名循环内科医生质疑道，“说明书里没有啊。“
滕菲本来已经信了，因为她很清楚周从文的厉害。
周从文摆出带学生的架势，应该不会顺口胡说，所以她都没过脑子就信了。可是听到手下医生的疑问，滕菲才恍然想到，说明书里的确没有这个副作用。
第1413章 能背诵药品说明书的男人
“药物说明书里没有低血糖，并不意味着卡托普利不存在这种问题。”周从文道。
那名循环内科的医生好像要撇嘴，但他硬生生的收敛了自己的表情和质疑，努力低下头。
周从文都不算是风头正盛，光是他给循环科擦的屁股就已经够多了，哪怕说点什么不着四六的话，这名循环内科医生知道自己无论如何都得忍着。
看着循环内科医生的表情，周从文笑了笑。
“说明书我知道。”周从文道。
循环内科医生的表情里流露出不相信的情绪
“第一，对本品过敏、白细胞减少的患者禁用。“
“第二，肾功能不全、老年患者，以及孕妇、乳母慎用。”
“第三…”
“第十…
“第十三，用本品时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。“
周从文随即开始背诵说明书。
随着一条条副作用被他说出来，小示教室里的气氛变得极为微妙。
之前所有的质疑都烟消云散周从文周教授不是不懂，更不是不知道，人家能逐条背诵，甚至说他可以倒背如流在座众人都信。
内科医生平时以用药为主，但谁能背诵药物说明书？
人家能背药物说明书，那他说的低血糖估计是真的。
“药物说明书只是当时历史条件下研究的结果，不能局限在那，画地为牢。“
周从文看着那名循环内科医生，笑了笑，“我之所以要找大家坐下来说说这事儿，主要就是为了卡托普利的副作用。“
“说明书是当时研究的结果，现在卡托普利有一些其他超说明书用处。比如说，治疗肝硬化腹水。“
“啊？肝硬化腹水？”藤菲一怔。
“大多数肝硬化腹水患者的肾素？血管紧张-醛固酮系统往往比较活跃。血管紧张活力的增高可引起肾动脉收缩，这可能是肝肾综合征疾病机理之一。卡托普利有选择性扩张血管作用，使用该药后，在全身动脉压下降同时，肝血流量也下降。
“!!!
“!!!
众人错愕。
“再有，卡托普利可以治疗雷诺氏病。”
“呃”
“其作用机理除抑制血管紧张素2的产生外，缓激肽的参与也有一定的关系。
由于血管紧张素2的减少和缓激肽的增多导致血管扩张，末稍血管阻力下降，
改善了指趾等处的微循环。“
周从文站在黑板前侃侃而谈，沈浪渐渐有些迷茫。
这就是周从文说的真正的八卦精神么？
不过卡托普利的各种用法似乎没什么意思，哪有急诊科的那些个八卦来的爽快，沈浪心里想到。
“所以，一种药物从研发到投入临床，使用原则都是在变的。就像是枸橼酸西地那啡…”