回到2002当医生 第999节
“话不是这么说的。”周从文道，“问题在于你并不知道护理部的存在，现在你们护士还没有转门的管理部门呢吧。”
“嗯，没有呢。“
“肖院长，跟我一起走吧。”周从文忽然说了一句让肖凯错愕的话。
这是周从文周教授第一次明面上邀请自己，肖凯心里一片空白。
“人才哦，不愧是协和毕业，从事临床几十年的老医生。”周从文笑道，“要是年轻十几岁，我估计邓主任会找你去给他当院办主任。”
“呃…”
“邓主任现在是副院长，以后总要当大院长么。”周从文道，“你这思路是对的，相见恨晚。”
“哈哈哈。”肖凯笑道，“周教授，您简直太抬举我了。”
周从文见肖凯没回答自己的话，也并不着急，快步奔胸痛中心走去。
沈浪坐在患者的病床边，腿上放着病历夹子，打印出来的化验单一张张的翻阅着，脸上带着一丝愁苦。
患者女性，49岁，既往高血压病史10年。
没有其他老年病。
2年前出现发作性胸痛，伴左臂麻木，每次持续4-5分钟，当时医大二院刚开造影检查，藤菲藤主任给她做了冠脉造影。
造影显示前降支近段管腔不规则，近中段心肌桥，回旋支及右冠未见明显狭窄及堵塞，给予药物治疗后胸痛控制。
1周前患者胸痛再发，性质和从前一样，疼痛加重，持续时间延长，伴出汗，持续有30分钟。
患者来医大二院就诊，沈浪急诊做的冠脉造影，结果显示：左主干未见狭窄，前降支近段4%狭窄，
中段50%狭窄，回旋支近段30%狭窄，远段95%狭窄，右冠中段40%狭窄。
于是当时沈浪在患者的回旋支远段植入支架1枚。
本来这是一个小手术，一般患者做完也就好了，狭窄5%以下的地儿都可以不用考虑，影响并不大。
术后规律口服抗血小板、调脂、扩血管、控制心室率等药物，患者的疼痛会有好转。
然而出乎意料的是，在支架植入术后，患者胸痛问题并未得到彻底的解决。
出院后没两天，昨天患者就再发胸痛，伴左臂麻木、出汗，并且反复发作，持续20-30分钟，来胸痛中心，急诊后予单硝酸异山梨酯静滴后胸痛有所缓解。
可是缓解也是暂时的，几个小时后患者又一次胸痛。
急诊做了造影，造影结果让沈浪直挠头。
造影显示患者左主干无明显狭窄，前降支近段狭窄50%，中段狭窄40%-50%，前向血流tm13级。
回旋支近段狭窄30%-40%，远段支架通畅，前向血流t1m13级；右冠中段狭窄40%-50%，前向血流tm3级。支架通畅，无明显冠脉残余狭窄。
这就麻烦了，怎么检查都没事，至少不会出现她那么严重的胸疼的情况。
沈浪愁苦的看着化验单，是不是抬头看看患者心电监护上的心电图波形。
忽然有人在背后拍了拍沈浪的肩膀。
“沈浪，会诊。”藤菲道。
沈浪点了点头，跟着藤菲藤主任去了隔壁的办公室。
“患者的情况我认为是围绝经期女性激素和自主神经功能紊乱、冠脉微血管病变原因导致的。“藤菲也不客气，开门见山的说道。
其他医生都默默的听着藤菲的话，管床医生马上记下来藤菲说的一连串话。
沈浪却皱起眉头。
“藤主任，患者的心电图好像看着很严重，不像是自主神经功能紊乱、更年期综合症。”沈浪有点
“虎”，耿直的说道。
藤菲看了一眼沈浪。
这货真是倔强，自己虽然不是胸痛中心的主任，这面属于一个临时机构，由周从文负责，但再怎么说自己也是循环科大主任，沈浪一个没晋主治的小医生竟然敢反驳自己的话。
要是换别人，这就是不懂规矩。
但沈浪和周从文的关系颇近，而且最近几个月除了生病的时间段，沈浪做了很多介入急诊手术，水平有目共睹。
虽然比不上周从文，但藤菲觉得比自己还是要稍微高一点点。
她压制着心里的气，问道，“沈医生，那你是怎么考虑的。“
第1428章 疯狗
“那你说怎么办。”藤菲忍住心头的怒火，尽量和蔼的问道。
这也就是沈浪，那个狂犬病都带不走的男人，要是换其他小医生敢这么和自己说话，藤菲早都一脚吧他瑞墙上去。
“…”沈浪也很无奈，他看着病历，心里想这时候最好是找周从文来会诊。
但周从文在和黄老研究新术式，能不打扰最好不打扰。
只是一個莫名胸痛的患者，造影都做了两次，还都正常，这种情况找周从文过来似乎不好。
周从文又不是召唤兽，随叫随到。
见沈浪不说话，藤菲和夏季一声说道，“给尼可地尔口服，改善微循环，看看情况。”
说完，藤菲又问道，“沈医生，还有别的意见么？“
“我想要是……有可能的话……还是再做一次造影。”沈浪小声说道。
“沈医生。”藤菲严肃的说道，“造影虽然说是微创，但无论是造影剂还是光射线对患者都有影响。而且造影的费用不低，没有必要的话和患者解释比较困难。“
“藤主任，患者的心电图表明有心梗存在。”沈浪梗着脖子说道。
循环科的小医生不约而同的低下头。
硬抗大主任的医嘱，这在循环科是不存在的，内科医生一般要比外科医生更老实。
也只有胸痛中心这种三不管的地儿，沈浪身后还站着周从文，他才敢这么做。
藤菲也知道沈浪身后站着周从文，她耐着性子和沈浪掰手指头说一二三四五。
两人展开激烈的论证，十分钟后，沈浪毫无疑问败下阵。
他像是斗败的公鸡一样，低着头。看样子，似乎还并不服气。
张友没参与这次讨论，他只是静静的看着沈浪。
等会诊结束，管床医生去修改医嘱，按照滕菲的意见换了药。
张友见左右无人，他哈哈一笑，和沈浪说道，“虽然我和藤主任不对付，但沈医生你做的事情的确有些不对。“
“张主任，会诊里说说自己的意见。”沈浪道，“我没有不尊重主任们的意思。”
没有？张友看了一眼沈浪，嘴角满是戏谑。
都是周从文惯出来的毛病，要不是有周从文在，沈浪能死一万三千多次，还是那种怎么死都不知道的死法。
会诊中否定主任的看法，这件事本身就是不对的。
虽然会诊没说小医生不能说话，但大家都明白患者之所以要会诊是因为情况比较复杂，只有临床经验丰富的主任们才有资格说话。
“沈浪，话不是这么说的。”张友淳淳善诱的说道，“你能保证你说的就是对的？”
“大家都没办法保证，医学本身就是缺陷学科。“
张友被沈浪一句话差点没噎过去。
这特么都是周从文惯出来的臭毛病！得了狂犬病后，沈浪怎么就变成疯狗了呢。
“我看一篇文献里说，有一名患者一连做了次造影，最后才捕捉到冠脉血管狭窄的痕迹。”沈浪道，“虽然文献里没说是什么原因，但的确存在这种情况。“
“那你没有理论依据不是。”张友按耐住心中的火气，继续和沈浪交流，“藤主任说的是大概率
“患者的心电图表明有心梗，我认为更年期神经性的小血管痉挛的可能性不大。”沈浪梗着脖子说道。
张友被沈浪的话怼了几个跟头。
这孩子怎么这么倔！
“你呀。”张友叹了口气。
“张主任，不好意思啊。”沈浪低着头，“我就是觉得患者的情况还是有问题，不知道该怎么办。“
“你是读书读傻了。”张友劝慰道，“小周教授的很多做法是对的，但咱们也要辩证的来看。“
“比如说啊，眼前的这件事，藤菲藤主任说的没错。怎么和患者家属沟通？你做了一次支架，做了一次造影，没看见有大问题，这件事就应该到此为止。”
“可是…”沈浪说到这里，停下来，双手握拳。
“当医生难，不光要和疾病斗，还要考虑患者、患者家属的心理。”张友也算是难得发一次善心，劝着沈浪，“你一次造影没事儿，患者家属就认为是没事。再多做，就要被怀疑别有用心。”
沈浪沉默。
“走吧，不行你去问问小周教授。”张友道。
“…”沈浪继续沉默，最后叹了口气。
藤菲的诊断似乎是对的，换药后过了一段时间药物起效，患者胸痛有些缓解。
而沈浪却倔强的坐在患者床边，眼巴巴的看着心电监护，似乎在琢磨什么。
“沈医生怎么了这是。”胸痛中心的小护士悄悄的问老师。
“被惯的。”老护士压低声音说道，“年轻哦，以为藤主任是和他讨论问题。正常会诊，小医生不都是坐在那听着么。“
“沈医生水平不错，我听老高说他的手术做的比藤主任好。“
“再好也是小医生，心里没点数么。你帮沈医生说话，是不是看上他了？我跟你讲，早点换个人吧。
我觉得沈医生得了狂犬病，好了之后整个人都不对劲儿。“
“哪有，挺好的。”
“脑子一根筋，听主任的得了，有他小医生说话的份儿？“
沈浪的耳朵动了动，他的听力在无数次急诊科的喧闹八卦中练出来了，比别人好了无数倍。
虽然护士们刻意压低了声音，但他能听到。
“嗯，没有呢。“
“肖院长，跟我一起走吧。”周从文忽然说了一句让肖凯错愕的话。
这是周从文周教授第一次明面上邀请自己，肖凯心里一片空白。
“人才哦，不愧是协和毕业，从事临床几十年的老医生。”周从文笑道，“要是年轻十几岁，我估计邓主任会找你去给他当院办主任。”
“呃…”
“邓主任现在是副院长，以后总要当大院长么。”周从文道，“你这思路是对的，相见恨晚。”
“哈哈哈。”肖凯笑道，“周教授，您简直太抬举我了。”
周从文见肖凯没回答自己的话，也并不着急，快步奔胸痛中心走去。
沈浪坐在患者的病床边，腿上放着病历夹子，打印出来的化验单一张张的翻阅着，脸上带着一丝愁苦。
患者女性，49岁，既往高血压病史10年。
没有其他老年病。
2年前出现发作性胸痛，伴左臂麻木，每次持续4-5分钟，当时医大二院刚开造影检查，藤菲藤主任给她做了冠脉造影。
造影显示前降支近段管腔不规则，近中段心肌桥，回旋支及右冠未见明显狭窄及堵塞，给予药物治疗后胸痛控制。
1周前患者胸痛再发，性质和从前一样，疼痛加重，持续时间延长，伴出汗，持续有30分钟。
患者来医大二院就诊，沈浪急诊做的冠脉造影，结果显示：左主干未见狭窄，前降支近段4%狭窄，
中段50%狭窄，回旋支近段30%狭窄，远段95%狭窄，右冠中段40%狭窄。
于是当时沈浪在患者的回旋支远段植入支架1枚。
本来这是一个小手术，一般患者做完也就好了，狭窄5%以下的地儿都可以不用考虑，影响并不大。
术后规律口服抗血小板、调脂、扩血管、控制心室率等药物，患者的疼痛会有好转。
然而出乎意料的是，在支架植入术后，患者胸痛问题并未得到彻底的解决。
出院后没两天，昨天患者就再发胸痛，伴左臂麻木、出汗，并且反复发作，持续20-30分钟，来胸痛中心，急诊后予单硝酸异山梨酯静滴后胸痛有所缓解。
可是缓解也是暂时的，几个小时后患者又一次胸痛。
急诊做了造影，造影结果让沈浪直挠头。
造影显示患者左主干无明显狭窄，前降支近段狭窄50%，中段狭窄40%-50%，前向血流tm13级。
回旋支近段狭窄30%-40%，远段支架通畅，前向血流t1m13级；右冠中段狭窄40%-50%，前向血流tm3级。支架通畅，无明显冠脉残余狭窄。
这就麻烦了，怎么检查都没事，至少不会出现她那么严重的胸疼的情况。
沈浪愁苦的看着化验单，是不是抬头看看患者心电监护上的心电图波形。
忽然有人在背后拍了拍沈浪的肩膀。
“沈浪，会诊。”藤菲道。
沈浪点了点头，跟着藤菲藤主任去了隔壁的办公室。
“患者的情况我认为是围绝经期女性激素和自主神经功能紊乱、冠脉微血管病变原因导致的。“藤菲也不客气，开门见山的说道。
其他医生都默默的听着藤菲的话，管床医生马上记下来藤菲说的一连串话。
沈浪却皱起眉头。
“藤主任，患者的心电图好像看着很严重，不像是自主神经功能紊乱、更年期综合症。”沈浪有点
“虎”，耿直的说道。
藤菲看了一眼沈浪。
这货真是倔强，自己虽然不是胸痛中心的主任，这面属于一个临时机构，由周从文负责，但再怎么说自己也是循环科大主任，沈浪一个没晋主治的小医生竟然敢反驳自己的话。
要是换别人，这就是不懂规矩。
但沈浪和周从文的关系颇近，而且最近几个月除了生病的时间段，沈浪做了很多介入急诊手术，水平有目共睹。
虽然比不上周从文，但藤菲觉得比自己还是要稍微高一点点。
她压制着心里的气，问道，“沈医生，那你是怎么考虑的。“
第1428章 疯狗
“那你说怎么办。”藤菲忍住心头的怒火，尽量和蔼的问道。
这也就是沈浪，那个狂犬病都带不走的男人，要是换其他小医生敢这么和自己说话，藤菲早都一脚吧他瑞墙上去。
“…”沈浪也很无奈，他看着病历，心里想这时候最好是找周从文来会诊。
但周从文在和黄老研究新术式，能不打扰最好不打扰。
只是一個莫名胸痛的患者，造影都做了两次，还都正常，这种情况找周从文过来似乎不好。
周从文又不是召唤兽，随叫随到。
见沈浪不说话，藤菲和夏季一声说道，“给尼可地尔口服，改善微循环，看看情况。”
说完，藤菲又问道，“沈医生，还有别的意见么？“
“我想要是……有可能的话……还是再做一次造影。”沈浪小声说道。
“沈医生。”藤菲严肃的说道，“造影虽然说是微创，但无论是造影剂还是光射线对患者都有影响。而且造影的费用不低，没有必要的话和患者解释比较困难。“
“藤主任，患者的心电图表明有心梗存在。”沈浪梗着脖子说道。
循环科的小医生不约而同的低下头。
硬抗大主任的医嘱，这在循环科是不存在的，内科医生一般要比外科医生更老实。
也只有胸痛中心这种三不管的地儿，沈浪身后还站着周从文，他才敢这么做。
藤菲也知道沈浪身后站着周从文，她耐着性子和沈浪掰手指头说一二三四五。
两人展开激烈的论证，十分钟后，沈浪毫无疑问败下阵。
他像是斗败的公鸡一样，低着头。看样子，似乎还并不服气。
张友没参与这次讨论，他只是静静的看着沈浪。
等会诊结束，管床医生去修改医嘱，按照滕菲的意见换了药。
张友见左右无人，他哈哈一笑，和沈浪说道，“虽然我和藤主任不对付，但沈医生你做的事情的确有些不对。“
“张主任，会诊里说说自己的意见。”沈浪道，“我没有不尊重主任们的意思。”
没有？张友看了一眼沈浪，嘴角满是戏谑。
都是周从文惯出来的毛病，要不是有周从文在，沈浪能死一万三千多次，还是那种怎么死都不知道的死法。
会诊中否定主任的看法，这件事本身就是不对的。
虽然会诊没说小医生不能说话，但大家都明白患者之所以要会诊是因为情况比较复杂，只有临床经验丰富的主任们才有资格说话。
“沈浪，话不是这么说的。”张友淳淳善诱的说道，“你能保证你说的就是对的？”
“大家都没办法保证，医学本身就是缺陷学科。“
张友被沈浪一句话差点没噎过去。
这特么都是周从文惯出来的臭毛病！得了狂犬病后，沈浪怎么就变成疯狗了呢。
“我看一篇文献里说，有一名患者一连做了次造影，最后才捕捉到冠脉血管狭窄的痕迹。”沈浪道，“虽然文献里没说是什么原因，但的确存在这种情况。“
“那你没有理论依据不是。”张友按耐住心中的火气，继续和沈浪交流，“藤主任说的是大概率
“患者的心电图表明有心梗，我认为更年期神经性的小血管痉挛的可能性不大。”沈浪梗着脖子说道。
张友被沈浪的话怼了几个跟头。
这孩子怎么这么倔！
“你呀。”张友叹了口气。
“张主任，不好意思啊。”沈浪低着头，“我就是觉得患者的情况还是有问题，不知道该怎么办。“
“你是读书读傻了。”张友劝慰道，“小周教授的很多做法是对的，但咱们也要辩证的来看。“
“比如说啊，眼前的这件事，藤菲藤主任说的没错。怎么和患者家属沟通？你做了一次支架，做了一次造影，没看见有大问题，这件事就应该到此为止。”
“可是…”沈浪说到这里，停下来，双手握拳。
“当医生难，不光要和疾病斗，还要考虑患者、患者家属的心理。”张友也算是难得发一次善心，劝着沈浪，“你一次造影没事儿，患者家属就认为是没事。再多做，就要被怀疑别有用心。”
沈浪沉默。
“走吧，不行你去问问小周教授。”张友道。
“…”沈浪继续沉默，最后叹了口气。
藤菲的诊断似乎是对的，换药后过了一段时间药物起效，患者胸痛有些缓解。
而沈浪却倔强的坐在患者床边，眼巴巴的看着心电监护，似乎在琢磨什么。
“沈医生怎么了这是。”胸痛中心的小护士悄悄的问老师。
“被惯的。”老护士压低声音说道，“年轻哦，以为藤主任是和他讨论问题。正常会诊，小医生不都是坐在那听着么。“
“沈医生水平不错，我听老高说他的手术做的比藤主任好。“
“再好也是小医生，心里没点数么。你帮沈医生说话，是不是看上他了？我跟你讲，早点换个人吧。
我觉得沈医生得了狂犬病，好了之后整个人都不对劲儿。“
“哪有，挺好的。”
“脑子一根筋，听主任的得了，有他小医生说话的份儿？“
沈浪的耳朵动了动，他的听力在无数次急诊科的喧闹八卦中练出来了，比别人好了无数倍。
虽然护士们刻意压低了声音，但他能听到。