第1766章 遗漏的小细节（月票3500加更×7）
完美的示教室，迎来的却是一次失败的病例研讨。
本来应该出现在患者输尿管里的结石根本就不存在，虽然一切症状都指向它本来就应该在某个位置。
于总也有些失落，在他心里，郑老板已经是无所不能的代名词。
可郑老板很少说话，只是在那沉思，一直到最后苏云无可奈何的结束了病例研讨。
于总和常悦回912本部，苏云关掉机器，叹了口气，道：“老板，你想什么呢？”
“我在想所有可能引起患者出现肾绞痛的病。”郑仁坐在座位上，恰好有一缕阳光照在他的脸上。
“没用的。”苏云道，“我建议于总联系风湿免疫科，准备会诊。”
“你还真是看不懂就找风湿免疫？”郑仁说话的声音不大，他的大脑分成两部分，10%用来随便聊点什么。另外90%迅速在记忆中搜索自己遇到、看过的病例。
“那怎么办？”苏云道：“系统性红斑狼疮，有可能出现这种症状，我们没办法诊断。”
“检查做了么？”
“于总回去就下。”苏云道，“做检查，排除免疫系统疾病，真是个大工程。”
“我再想想。”郑仁道，“你看他有什么不一样的地方么？”
“嗯？”苏云瞄了一眼郑仁，问道：“老板，望闻问切，你这是拿我当眼睛用了？”
郑仁笑了笑，没说话。
他一点思路都没有，实在不行，一会去看眼患者，用大猪蹄子的系统诊断来参照一下。
没有挫败感，郑仁并不认为一定要远离大猪蹄子才如何如何。事实就是事实，改变不了。
再说，有好的办法解决患者病痛，自己为什么要执着于是自己诊断还是大猪蹄子诊断的呢？
已经很努力的学习了，无法做出正确诊断，只能说明自己还有点弱。只是对比的对象是系统，郑仁也并不觉得丢人。
想通之后，郑仁抻了个懒腰，笑道：“新的vr设备的确不错。”
“各种配置会不断从世界各地送来，楚努昂塞说话是算数的。”苏云道，“希望他健康长寿。”
“你认为患者是什么病？”郑仁没接话头，说楚努昂塞，而是又扯回到眼前的患者身上。
“不知道。我查体的时候，他很痛苦，身上都是汗。据说肾绞痛每3分钟发作一次，越来越频繁。几乎是强迫体位。”苏云道。
“有板状腹么？”
“六块腹肌保持的很好，摸上去本来就是硬邦邦的。”苏云道，“40多岁的人没有小肚腩，很少见了。”
“你提示于总注意排查腹膜炎了么？”郑仁虽然看了腹部ct，确定患者没有腹膜炎，但这时候还是信口说到。
他一边说话一边思考，患者的症状有点怪，可是自己好像抓到了什么线索。
“问过，说住院的时候就是这样。刚开始他们高度怀疑腹膜炎，后来做ct、b超等辅助检查后才确定是人家身体好。”苏云道。
这种身体好的，全身肌肉，硬邦邦的人郑仁见过。
他能想到苏云查体时的情形，患者像是虾米一样蜷缩在病床上，全身大汗，肌肉仅仅的绷着，强迫体位。
肾绞痛，疼起来是真要命。
在东北，一般都是春秋的凌晨三、四点钟多发。有时候急诊科在几个小时内接诊三五个患者，都是捂着肚子来的。
刚刚的医嘱里，郑仁看到了解痉药物的应用。
但效果不是很明显，毕竟根本没有结石，也不是单纯的输尿管平滑肌痉挛。
呃……单纯的输尿管平滑肌痉挛？
“患者有恶心、呕吐的感觉么？”郑仁觉得自己似乎找到了什么关键点。
“没有。”苏云摇了摇头，道：“别白费力气了老板，平滑肌痉挛引起绞痛，这种绞痛发作时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快血压下降等症状。”苏云道，“我特意等了几分钟，在肾绞痛大发作的时候，患者只有面色苍白、出冷汗的疼痛症状，其他都没有。”
“奇怪。”郑仁觉得苏云没有说全，和自己刚刚脑海里飘过的一个念头没有锲合度。
到底是什么？
郑仁比较讨厌这种感觉。
明明就在眼前，却怎么都想不起来。
一定是什么细节，他眼睛看向窗外，开始从头回忆这次会诊的每一句话、每一个细节，找寻自己遗忘的那个点。
“去看一眼患者。”郑仁想了两分钟，还是摸不到那丝念头，只能叹了口气说到。
明明就在眼前，偏偏就抓不住它。
“还以为你能想懂。”苏云鄙夷的看着郑仁，说到：“还以为你要说检查沉降率或者说患者是原发性肾癌，而肿瘤组织恰好生长在神经系统附近，导致……”
“不对，免疫系统疾病引起疼痛，很少有绞痛症状。而原发性肾癌，侵蚀神经，虽然少见，但也有可能。我想到过这点，并做了64排三维重建。”郑仁道，“不是你说的这些可能。”
“甲状腺旁腺功能异常呢？也可以导致血尿。”苏云问道。
“我们要考虑的是血尿和肾绞痛两种症状，而不是单一的一种。”郑仁道，“除了肾结石之外，我实在想不到还有……”
说着，他怔住了。
苏云见郑仁愣愣的看着自己，吹了口气，道：“我脸上有花？”
郑仁没说话，只是眉毛微微皱起来。
“傻了？”苏云道，“就是找风湿免疫会诊而已，你不用这么好强吧。”
“不是，你先别说话。”郑仁道，“我好像想到了什么。”
苏云好奇的看着郑仁，这货能把肾绞痛和血尿联系起来，并且排除是结石导致的？
不太可能。
很快，郑仁问道：“你刚刚说他打羽毛球？是国家级的运动健将？”
“嗯，怎么？”苏云笑道：“想运动一下？还是说你想晚上和小伊人去夜跑？”
“不，我想我知道患者是什么病了。”郑仁道：“去看看患者，让于总查个核磁。”
“什么核磁？”苏云好奇的问到。
本来应该出现在患者输尿管里的结石根本就不存在，虽然一切症状都指向它本来就应该在某个位置。
于总也有些失落，在他心里，郑老板已经是无所不能的代名词。
可郑老板很少说话，只是在那沉思，一直到最后苏云无可奈何的结束了病例研讨。
于总和常悦回912本部，苏云关掉机器，叹了口气，道：“老板，你想什么呢？”
“我在想所有可能引起患者出现肾绞痛的病。”郑仁坐在座位上，恰好有一缕阳光照在他的脸上。
“没用的。”苏云道，“我建议于总联系风湿免疫科，准备会诊。”
“你还真是看不懂就找风湿免疫？”郑仁说话的声音不大，他的大脑分成两部分，10%用来随便聊点什么。另外90%迅速在记忆中搜索自己遇到、看过的病例。
“那怎么办？”苏云道：“系统性红斑狼疮，有可能出现这种症状，我们没办法诊断。”
“检查做了么？”
“于总回去就下。”苏云道，“做检查，排除免疫系统疾病，真是个大工程。”
“我再想想。”郑仁道，“你看他有什么不一样的地方么？”
“嗯？”苏云瞄了一眼郑仁，问道：“老板，望闻问切，你这是拿我当眼睛用了？”
郑仁笑了笑，没说话。
他一点思路都没有，实在不行，一会去看眼患者，用大猪蹄子的系统诊断来参照一下。
没有挫败感，郑仁并不认为一定要远离大猪蹄子才如何如何。事实就是事实，改变不了。
再说，有好的办法解决患者病痛，自己为什么要执着于是自己诊断还是大猪蹄子诊断的呢？
已经很努力的学习了，无法做出正确诊断，只能说明自己还有点弱。只是对比的对象是系统，郑仁也并不觉得丢人。
想通之后，郑仁抻了个懒腰，笑道：“新的vr设备的确不错。”
“各种配置会不断从世界各地送来，楚努昂塞说话是算数的。”苏云道，“希望他健康长寿。”
“你认为患者是什么病？”郑仁没接话头，说楚努昂塞，而是又扯回到眼前的患者身上。
“不知道。我查体的时候，他很痛苦，身上都是汗。据说肾绞痛每3分钟发作一次，越来越频繁。几乎是强迫体位。”苏云道。
“有板状腹么？”
“六块腹肌保持的很好，摸上去本来就是硬邦邦的。”苏云道，“40多岁的人没有小肚腩，很少见了。”
“你提示于总注意排查腹膜炎了么？”郑仁虽然看了腹部ct，确定患者没有腹膜炎，但这时候还是信口说到。
他一边说话一边思考，患者的症状有点怪，可是自己好像抓到了什么线索。
“问过，说住院的时候就是这样。刚开始他们高度怀疑腹膜炎，后来做ct、b超等辅助检查后才确定是人家身体好。”苏云道。
这种身体好的，全身肌肉，硬邦邦的人郑仁见过。
他能想到苏云查体时的情形，患者像是虾米一样蜷缩在病床上，全身大汗，肌肉仅仅的绷着，强迫体位。
肾绞痛，疼起来是真要命。
在东北，一般都是春秋的凌晨三、四点钟多发。有时候急诊科在几个小时内接诊三五个患者，都是捂着肚子来的。
刚刚的医嘱里，郑仁看到了解痉药物的应用。
但效果不是很明显，毕竟根本没有结石，也不是单纯的输尿管平滑肌痉挛。
呃……单纯的输尿管平滑肌痉挛？
“患者有恶心、呕吐的感觉么？”郑仁觉得自己似乎找到了什么关键点。
“没有。”苏云摇了摇头，道：“别白费力气了老板，平滑肌痉挛引起绞痛，这种绞痛发作时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快血压下降等症状。”苏云道，“我特意等了几分钟，在肾绞痛大发作的时候，患者只有面色苍白、出冷汗的疼痛症状，其他都没有。”
“奇怪。”郑仁觉得苏云没有说全，和自己刚刚脑海里飘过的一个念头没有锲合度。
到底是什么？
郑仁比较讨厌这种感觉。
明明就在眼前，却怎么都想不起来。
一定是什么细节，他眼睛看向窗外，开始从头回忆这次会诊的每一句话、每一个细节，找寻自己遗忘的那个点。
“去看一眼患者。”郑仁想了两分钟，还是摸不到那丝念头，只能叹了口气说到。
明明就在眼前，偏偏就抓不住它。
“还以为你能想懂。”苏云鄙夷的看着郑仁，说到：“还以为你要说检查沉降率或者说患者是原发性肾癌，而肿瘤组织恰好生长在神经系统附近，导致……”
“不对，免疫系统疾病引起疼痛，很少有绞痛症状。而原发性肾癌，侵蚀神经，虽然少见，但也有可能。我想到过这点，并做了64排三维重建。”郑仁道，“不是你说的这些可能。”
“甲状腺旁腺功能异常呢？也可以导致血尿。”苏云问道。
“我们要考虑的是血尿和肾绞痛两种症状，而不是单一的一种。”郑仁道，“除了肾结石之外，我实在想不到还有……”
说着，他怔住了。
苏云见郑仁愣愣的看着自己，吹了口气，道：“我脸上有花？”
郑仁没说话，只是眉毛微微皱起来。
“傻了？”苏云道，“就是找风湿免疫会诊而已，你不用这么好强吧。”
“不是，你先别说话。”郑仁道，“我好像想到了什么。”
苏云好奇的看着郑仁，这货能把肾绞痛和血尿联系起来，并且排除是结石导致的？
不太可能。
很快，郑仁问道：“你刚刚说他打羽毛球？是国家级的运动健将？”
“嗯，怎么？”苏云笑道：“想运动一下？还是说你想晚上和小伊人去夜跑？”
“不，我想我知道患者是什么病了。”郑仁道：“去看看患者，让于总查个核磁。”
“什么核磁？”苏云好奇的问到。