择期４
说实在的，这一圈查房用了差不多一个小时的时间，主要是花在了“撵”患者出院这个环节上了。
回到办公室，陈文强就说：“查房记录你们看着写吧。乳腺癌的那个，明天梁主任做术者。”
然后，没有然后了。
“老梁，你走不走？我要去前面的。”陈文强他要去院长办公室办公了，招呼下夜班的梁主任。
“走。回家补觉去。”昨晚惦记着胰腺癌术后的那个，梁主任也没能睡踏实了。他也没料到陈文强的查房会这么干脆果断的。如今能立即回家，他笑着脱下了白大衣，从抽屉里拿出陈文强早晨给他的那两条烟。
李主任见了就说他：“你这么招摇着拿出去，小心别人告到医务处。”
梁主任笑嘻嘻地说：“老陈给我的。你不是也有吗？”
“我就留着在医院抽了。”
梁主任犹豫了一下，拆包拿了一盒，余下的塞到抽屉里锁好，紧走几步与站在门口等他的陈文强一起出去了。
事情仿佛就是按照陈文强和护士长说的那样，门诊很快送进来一个急诊：仍旧是急腹症。
有了昨天的教训，王大夫犹疑着没往前抢,而是开口问过来的护士。“什么病人啊？多大岁数？”
“老头儿，84了。腹痛待查。”
李主任等了一会儿，见王大夫不吭声，就站起来说：“李大夫，想和我去看看不？”
李敏赶紧站起来，边旋紧钢笔边笑着回答：“好。”
俩人便跟着护士出去了。
患者是用门诊的平车送进来的。人仍然躺在平车上，却侧身佝偻着。两个鬓发斑白的中年男人，一左一右、很紧张地站在车边护着他，生怕他翻身掉下去。
李主任的出现，让跟随老人来的男女立即把目光投到他身上。那热切的期盼和渴望，简直像看到救苦救难的菩萨降临了。
“这是咱们科的李主任和李大夫。”护士对站在办公桌前的中年女人交代。
那女人忙把手里的东西递过来，“李主任，麻烦你给我爸爸看看，急诊那边说我爸是上消化道出血、说是胃穿孔的可能性比较大了。”
李主任接过腹部平片，一看不是本院拍的。“这是什么时候的片子？在那里拍的？”
“昨天在区医院看病，先透视了，说是胃穿孔，我爸这么大岁数了，大夫说可以试试保守治疗的。今早急诊拍的这片子后，大夫就让我们转院了。”
李敏跟在李主任身边一起看过x光片和省院门诊的简单病历，很有眼色地负担起接诊的工作。“你带来其他的检查结果没？”
患者家属都摇头。
“区医院没给你们转院介绍吗？”
“就给了我们这个片子。说省院看了片子就明白的。”
好吧，是明白的。但是血尿常规那些检查，有，总比没有要好啊。
李敏拿过住院病历首页，看看上面的诊断：腹痛待查。（上消化道出血？）便对护士说：“先量血压和脉搏吧。”
护士动作很快，“血压101/67mmhg。脉搏85次/分。”
这个血压和脉搏？李敏直觉不大好。再翻门诊病历，门诊病历上确实没有血压等记录——不是她没注意到、没记住。
她立即皱眉问患者的儿女：“你们知道他平时的血压是多少吗？”
几位中年人都摇头。那女人开口答道：“我爸平时也没有什么大病，就是胃不舒服的时候，到单位的卫生所开点胃舒平吃了，也就没事儿了。好像也没量过血压。”
得，败给这些人了。
护士问：“放1病室1号床，可以不？”一下子空出来这么多的床位，终于可以有点儿选择了。
李主任点点头，现在放哪儿都无所谓的。如果必须要做手术，这年龄的术后就得放去重症监护室的。
现在王大夫耍滑不肯接这个老年患者，老梁下夜班，看来这手术就得自己做了。一会儿问问刘大夫肯不肯上台，他不上就打电话把陈文强招呼回来。
护士对老人的儿女说：“跟我过来吧。”
老人的儿子推车，女儿就追问李主任：“是给我爸做手术吧？”
李主任便道：“等会儿我们给你父亲检查一下才能确定。”
李主任带着李敏跟着，等老人安置到病床上，李敏上前询问病史：“老师傅，肚子疼几天了？”
患者半睁半闭的眼睛，略略张开一点儿回答道：“两三天了。”
“是啥样的疼法啊？”
患者皱着眉头紧了紧，犹豫着没回答李敏。李敏就猜测老人是无法描述自己的疼痛。“是很疼呢还是能忍受的疼？”
“能忍不能忍。”
这个问题不能继续问下去，先撂下。
“那你这几天吐没吐啊？”
“没有。一次也没有。”
“拉肚子没有？”
患者略略晃头。
老人的儿子就补充道：“我爸前天拉了一次黑便。我下班了知道这事儿就觉得不好，昨天一早就带他到区医院看病。那里的大夫没让我爸再吃东西，给输液了还给下了减压。”
男人一边说一边比划。他竭力想向李敏说明白事情，可他知道的也就是这么多了。
李敏忙了好一会儿，终于问明白病史了。
总结起来就是：上腹痛伴有黑便三天为主诉。
病史：三天前无诱因出现上腹部疼痛，隐痛，无恶心、呕吐、发热、放射痛。伴有黑便一次，黑便具体数量描述不清。昨日在区医院住院治疗，曾做胃肠减压、输液，具体治疗不清楚。今晨腹痛加剧，不能忍受，区医院急诊拍立位腹平片后将患者转来。
查体：无黄疸，精神差，问话基本能正确回答。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹肌紧张、韧，上腹部弥漫压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，余未见异常。
既往史：胃病二十余年。
辅助检查：区医院立位腹平片可见膈下游离气体和数个液平面。
结合病史，李敏初步在心里给出一个上消化道穿孔的诊断。
“李主任，我觉得心律不够85了，勉强到80吧。”李敏做完查体直接挑李主任没能第一时间得到结果的先汇报。
“先扩容。做手术准备吧。”
“那我去拿个腹部穿刺包？”
“去吧。我在这里等你。”
李敏快步走到换药室，“罗姨，帮我准备一个腹穿包。就是梁主任昨天用的那些东西。我一会儿来取。”
“好。”罗大姐答应的很痛快。
李敏到护士办公室，利落地挑拣出几张化验单，龙飞凤舞地快速填写。
“小翟，刚才那患者先去备皮、下胃肠减压、留置导尿、普鲁卡因皮试，开通液体通路，等下我要做个腹部穿刺。
“好。我去和上处置班的交代。”小翟答应了就出去了。
很快她就回来了。
“急诊做手术吗？”
“是啊，还要抽血做这些检查，我回来再下到临时医嘱上，你先按这些化验单帮我抽血了。”
“行。一会儿你可别忘记啦。”小翟不放心叮嘱一句。
“怎么会。我啥时候说话不算了。我做了腹穿回来就写。”
李敏拿着腹穿包过去，李主任两手交互地握在小腹前，丝毫没有动手的意思。李敏便自己调整了患者的体位，重复了一遍梁主任的昨天腹穿操作。
抽出来的是脓性的分泌物。并没有食物残渣。
李主任扬眉看李敏，等她给自己解释分泌物。
“胃排空的时间是4到6小时。患者前天黑便后腹痛还处于可忍受状态，昨天禁食水一天。”
李主任赞同地点点头：“是这个道理。”
李敏立即对几位家属交代：“十五分钟以后，你们家出一个说话算、能拿事的人，到大夫办公室来。你父亲的具体治疗就由我负责。你们放心，别看我年轻，还有李主任至始至终在边上看着呢。”
交代完了，李敏便不等李主任，领先出了病室。要是做急诊手术的话，她有太多的术前准备要做了。
哪想到他俩前脚回到空无一人的办公室，后脚患者家属就跟过来仨。
李敏忙着准备必要的住院小结、手术通知单、手术同意书等，小翟拿着单张的临时医嘱单找过来。
“李大夫。”
“好，好。我这就补上。这个手术通知单，李主任，都谁上？”
李主任伸手接过通知单，“给我吧，我来安排。”
李敏把所有的临时医嘱都补写了，小翟认真地一项项看过，才跟在后面签上一串她的名字，满意地离开了。
李敏埋头狂写，然后把写好的手术意见书交给仨人。
“你们先看一遍，有什么不理解的，等会儿我给你们解释。我得先把他的住院小结写了，不然一会儿没法做手术的。”
这仨人虽不明白手术意见书上的术前交代，但看李敏下笔如飞地写病历，也不出声打扰。等李敏写完了，那做女儿的先开口问话。
“李大夫，我爸这是什么病？是胃穿孔吗？”
“初步诊断偏向是胃穿孔。具体要等手术才能确定。小翟，”李敏突然想起来什么，大声喊责任护士。
“什么事儿，李大夫？”
“你再去给1床量血压和脉搏。”
“好。”
李敏回头对仨兄妹说话：“如果你爸爸的身体情况允许，我指的是没有继续的血压下降等，我想给他做些其他辅助检查，看看能不能保守治疗。因为他年龄太大了，即便是手术，我们也很可能只把穿孔的地方做修补，更多的就不好勉强的。”
三兄妹虽不怎么明白，但从李敏的话里也听出一些了，脸上不禁就有些失望。
“主要是怕你父亲的身体承受不了更大的手术。”李敏耐心地给三人做解释。“比如说是你们这个年龄的人，可能我们对胃穿孔的治疗会采取胃大部切除术式，这个手术要三四个小时的。”
听说三、四个小时的手术，那女人立即就点头表态，“李大夫，我们明白了。可是你这上写的这些……”
李敏一笑。“所有的外科手术，我们都要这样和患者家属交代的。比如麻醉意外，至今我还没有遇见过。但是年龄越大的人、身体一般状况状况欠佳的人，就是比较容易有这些意外和并发症的。这也是区医院先保守治疗的原因。”
停了一下，李敏继续说：“刚才我从腹腔里抽出的脓液，你们都见到了。他现在已经是化脓性腹膜炎了。换年轻人，这时候应该发烧了。可他体温却没有升高。这表明他的机体已经衰老到做不出应该有的反应。”
李主任坐在两个办公室的交界处，听李敏向患者家属做术前交代。这个年龄的患者，也不怪王大夫不肯沾手。
闭目养神听声的李主任被小翟急匆匆的脚步声。
“李主任，李大夫，患者血压血压91/55mmhg。脉搏73次/分。”
李敏站起来：“李主任。”患者这是往休克方向发展了？
李主任不慌不忙地说：“等家属签字同意手术了，才好通知手术室。你再下一份病危通知单告知患者家属，不要忘记送医务科做备份的。”
回到办公室，陈文强就说：“查房记录你们看着写吧。乳腺癌的那个，明天梁主任做术者。”
然后，没有然后了。
“老梁，你走不走？我要去前面的。”陈文强他要去院长办公室办公了，招呼下夜班的梁主任。
“走。回家补觉去。”昨晚惦记着胰腺癌术后的那个，梁主任也没能睡踏实了。他也没料到陈文强的查房会这么干脆果断的。如今能立即回家，他笑着脱下了白大衣，从抽屉里拿出陈文强早晨给他的那两条烟。
李主任见了就说他：“你这么招摇着拿出去，小心别人告到医务处。”
梁主任笑嘻嘻地说：“老陈给我的。你不是也有吗？”
“我就留着在医院抽了。”
梁主任犹豫了一下，拆包拿了一盒，余下的塞到抽屉里锁好，紧走几步与站在门口等他的陈文强一起出去了。
事情仿佛就是按照陈文强和护士长说的那样，门诊很快送进来一个急诊：仍旧是急腹症。
有了昨天的教训，王大夫犹疑着没往前抢,而是开口问过来的护士。“什么病人啊？多大岁数？”
“老头儿，84了。腹痛待查。”
李主任等了一会儿，见王大夫不吭声，就站起来说：“李大夫，想和我去看看不？”
李敏赶紧站起来，边旋紧钢笔边笑着回答：“好。”
俩人便跟着护士出去了。
患者是用门诊的平车送进来的。人仍然躺在平车上，却侧身佝偻着。两个鬓发斑白的中年男人，一左一右、很紧张地站在车边护着他，生怕他翻身掉下去。
李主任的出现，让跟随老人来的男女立即把目光投到他身上。那热切的期盼和渴望，简直像看到救苦救难的菩萨降临了。
“这是咱们科的李主任和李大夫。”护士对站在办公桌前的中年女人交代。
那女人忙把手里的东西递过来，“李主任，麻烦你给我爸爸看看，急诊那边说我爸是上消化道出血、说是胃穿孔的可能性比较大了。”
李主任接过腹部平片，一看不是本院拍的。“这是什么时候的片子？在那里拍的？”
“昨天在区医院看病，先透视了，说是胃穿孔，我爸这么大岁数了，大夫说可以试试保守治疗的。今早急诊拍的这片子后，大夫就让我们转院了。”
李敏跟在李主任身边一起看过x光片和省院门诊的简单病历，很有眼色地负担起接诊的工作。“你带来其他的检查结果没？”
患者家属都摇头。
“区医院没给你们转院介绍吗？”
“就给了我们这个片子。说省院看了片子就明白的。”
好吧，是明白的。但是血尿常规那些检查，有，总比没有要好啊。
李敏拿过住院病历首页，看看上面的诊断：腹痛待查。（上消化道出血？）便对护士说：“先量血压和脉搏吧。”
护士动作很快，“血压101/67mmhg。脉搏85次/分。”
这个血压和脉搏？李敏直觉不大好。再翻门诊病历，门诊病历上确实没有血压等记录——不是她没注意到、没记住。
她立即皱眉问患者的儿女：“你们知道他平时的血压是多少吗？”
几位中年人都摇头。那女人开口答道：“我爸平时也没有什么大病，就是胃不舒服的时候，到单位的卫生所开点胃舒平吃了，也就没事儿了。好像也没量过血压。”
得，败给这些人了。
护士问：“放1病室1号床，可以不？”一下子空出来这么多的床位，终于可以有点儿选择了。
李主任点点头，现在放哪儿都无所谓的。如果必须要做手术，这年龄的术后就得放去重症监护室的。
现在王大夫耍滑不肯接这个老年患者，老梁下夜班，看来这手术就得自己做了。一会儿问问刘大夫肯不肯上台，他不上就打电话把陈文强招呼回来。
护士对老人的儿女说：“跟我过来吧。”
老人的儿子推车，女儿就追问李主任：“是给我爸做手术吧？”
李主任便道：“等会儿我们给你父亲检查一下才能确定。”
李主任带着李敏跟着，等老人安置到病床上，李敏上前询问病史：“老师傅，肚子疼几天了？”
患者半睁半闭的眼睛，略略张开一点儿回答道：“两三天了。”
“是啥样的疼法啊？”
患者皱着眉头紧了紧，犹豫着没回答李敏。李敏就猜测老人是无法描述自己的疼痛。“是很疼呢还是能忍受的疼？”
“能忍不能忍。”
这个问题不能继续问下去，先撂下。
“那你这几天吐没吐啊？”
“没有。一次也没有。”
“拉肚子没有？”
患者略略晃头。
老人的儿子就补充道：“我爸前天拉了一次黑便。我下班了知道这事儿就觉得不好，昨天一早就带他到区医院看病。那里的大夫没让我爸再吃东西，给输液了还给下了减压。”
男人一边说一边比划。他竭力想向李敏说明白事情，可他知道的也就是这么多了。
李敏忙了好一会儿，终于问明白病史了。
总结起来就是：上腹痛伴有黑便三天为主诉。
病史：三天前无诱因出现上腹部疼痛，隐痛，无恶心、呕吐、发热、放射痛。伴有黑便一次，黑便具体数量描述不清。昨日在区医院住院治疗，曾做胃肠减压、输液，具体治疗不清楚。今晨腹痛加剧，不能忍受，区医院急诊拍立位腹平片后将患者转来。
查体：无黄疸，精神差，问话基本能正确回答。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹肌紧张、韧，上腹部弥漫压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，余未见异常。
既往史：胃病二十余年。
辅助检查：区医院立位腹平片可见膈下游离气体和数个液平面。
结合病史，李敏初步在心里给出一个上消化道穿孔的诊断。
“李主任，我觉得心律不够85了，勉强到80吧。”李敏做完查体直接挑李主任没能第一时间得到结果的先汇报。
“先扩容。做手术准备吧。”
“那我去拿个腹部穿刺包？”
“去吧。我在这里等你。”
李敏快步走到换药室，“罗姨，帮我准备一个腹穿包。就是梁主任昨天用的那些东西。我一会儿来取。”
“好。”罗大姐答应的很痛快。
李敏到护士办公室，利落地挑拣出几张化验单，龙飞凤舞地快速填写。
“小翟，刚才那患者先去备皮、下胃肠减压、留置导尿、普鲁卡因皮试，开通液体通路，等下我要做个腹部穿刺。
“好。我去和上处置班的交代。”小翟答应了就出去了。
很快她就回来了。
“急诊做手术吗？”
“是啊，还要抽血做这些检查，我回来再下到临时医嘱上，你先按这些化验单帮我抽血了。”
“行。一会儿你可别忘记啦。”小翟不放心叮嘱一句。
“怎么会。我啥时候说话不算了。我做了腹穿回来就写。”
李敏拿着腹穿包过去，李主任两手交互地握在小腹前，丝毫没有动手的意思。李敏便自己调整了患者的体位，重复了一遍梁主任的昨天腹穿操作。
抽出来的是脓性的分泌物。并没有食物残渣。
李主任扬眉看李敏，等她给自己解释分泌物。
“胃排空的时间是4到6小时。患者前天黑便后腹痛还处于可忍受状态，昨天禁食水一天。”
李主任赞同地点点头：“是这个道理。”
李敏立即对几位家属交代：“十五分钟以后，你们家出一个说话算、能拿事的人，到大夫办公室来。你父亲的具体治疗就由我负责。你们放心，别看我年轻，还有李主任至始至终在边上看着呢。”
交代完了，李敏便不等李主任，领先出了病室。要是做急诊手术的话，她有太多的术前准备要做了。
哪想到他俩前脚回到空无一人的办公室，后脚患者家属就跟过来仨。
李敏忙着准备必要的住院小结、手术通知单、手术同意书等，小翟拿着单张的临时医嘱单找过来。
“李大夫。”
“好，好。我这就补上。这个手术通知单，李主任，都谁上？”
李主任伸手接过通知单，“给我吧，我来安排。”
李敏把所有的临时医嘱都补写了，小翟认真地一项项看过，才跟在后面签上一串她的名字，满意地离开了。
李敏埋头狂写，然后把写好的手术意见书交给仨人。
“你们先看一遍，有什么不理解的，等会儿我给你们解释。我得先把他的住院小结写了，不然一会儿没法做手术的。”
这仨人虽不明白手术意见书上的术前交代，但看李敏下笔如飞地写病历，也不出声打扰。等李敏写完了，那做女儿的先开口问话。
“李大夫，我爸这是什么病？是胃穿孔吗？”
“初步诊断偏向是胃穿孔。具体要等手术才能确定。小翟，”李敏突然想起来什么，大声喊责任护士。
“什么事儿，李大夫？”
“你再去给1床量血压和脉搏。”
“好。”
李敏回头对仨兄妹说话：“如果你爸爸的身体情况允许，我指的是没有继续的血压下降等，我想给他做些其他辅助检查，看看能不能保守治疗。因为他年龄太大了，即便是手术，我们也很可能只把穿孔的地方做修补，更多的就不好勉强的。”
三兄妹虽不怎么明白，但从李敏的话里也听出一些了，脸上不禁就有些失望。
“主要是怕你父亲的身体承受不了更大的手术。”李敏耐心地给三人做解释。“比如说是你们这个年龄的人，可能我们对胃穿孔的治疗会采取胃大部切除术式，这个手术要三四个小时的。”
听说三、四个小时的手术，那女人立即就点头表态，“李大夫，我们明白了。可是你这上写的这些……”
李敏一笑。“所有的外科手术，我们都要这样和患者家属交代的。比如麻醉意外，至今我还没有遇见过。但是年龄越大的人、身体一般状况状况欠佳的人，就是比较容易有这些意外和并发症的。这也是区医院先保守治疗的原因。”
停了一下，李敏继续说：“刚才我从腹腔里抽出的脓液，你们都见到了。他现在已经是化脓性腹膜炎了。换年轻人，这时候应该发烧了。可他体温却没有升高。这表明他的机体已经衰老到做不出应该有的反应。”
李主任坐在两个办公室的交界处，听李敏向患者家属做术前交代。这个年龄的患者，也不怪王大夫不肯沾手。
闭目养神听声的李主任被小翟急匆匆的脚步声。
“李主任，李大夫，患者血压血压91/55mmhg。脉搏73次/分。”
李敏站起来：“李主任。”患者这是往休克方向发展了？
李主任不慌不忙地说：“等家属签字同意手术了，才好通知手术室。你再下一份病危通知单告知患者家属，不要忘记送医务科做备份的。”