紧张3（二合一）
手术季的说法挺不符合自然规律的, 难道人们生病还会避开节假日、共同选择某个时间段吗？可现实生活还真的就是这样的。
双节后的创伤外科由直肠癌拉开了手术的序幕，然后跟着就是食管癌，以及正在做术前检查的各种癌症。6号早晨听护士交班，有一种进了肿瘤外科的感觉。幸好上一个24小时还有脑出血、阑尾炎以及肠梗阻等患者, 才让医护们的错觉没变成现实。
紧张起来的创伤外科，让张正杰在6号早会就把下周的六个工作日安排了五天的择期手术。但数一数单4、5、6这三个晚上，每晚的夜班就没少了两台急诊手术。这些急诊手术凑热闹地一般挤了上来, 立即就让创伤外科的空余床位减少了，也使得护士们的工作量急剧增加。
大手术患者和急诊术后的患者开始增多，让护士长在欣喜收入要增加之余，也开始为护士的小夜班、早班的休息之事烦心。她跟在张正杰的身后进了主任办公室, 坐在陈文强从来不肯坐的位置磨叨张正杰, 让他把主任办公室让出来，给小夜班和早班的护士做临时休息的地方。
“主任，你别舍不得, 现在科里人手这么紧张, 多两个护士在科里休息，万一实在不够人用了，也能抓她们顶会儿班的, 你说是不是？”
张正杰是想在自己的办公室里好好看书的，为此不惜放弃了手术。可护士长不达目的不肯离开的磨叨架势, 让他不得不认真考虑这项提议的益处。唉, 反正躲在主任办公室也看不了书, 他只好向护士长投降让出主任办公室, 改去琢磨怎么利用值班室看书。
值班室也不错——那仨老头除非睡觉、都不喜欢到值班室来，李敏白天基本不进值班室，甚至夜班都不愿意到值班室睡觉。至于他那一个治疗小组的另外仨主治医，今天上午要一起去做一个前列腺癌的择期手术。
张正杰要求把值班室的床头柜挪出去，将他和陈院长的办公桌搬进了值班室，这么样的调整，让值班室变得与众不同。
护士长撇撇嘴，招呼护理员和卫生员按着主任的意思去摆放。管你怎么摆，护士休息的地方有了就好。
李主任看着在主任办公室和值班室来回忙碌着抬桌椅的那些人，笑着对陈文强说：“你这个考试啊，最好每年来一次。用上个三五年，咱们省院的医疗技术水平能不能上一个台阶先不说，但是理论水平肯定会大幅度地提高了。”
“那是自然了。”陈文强得到这样的肯定，暗自为自己提出的苛刻考试计划得意。
“小李忙完了没有？”梁主任招呼在病历车上翻找的李敏。
“忙完了。我找护士确认术前用药，就可以带患者过去啦。”李敏答应一声，抱着病历疾走如飞。
“好嘞。老陈，你真不去？”
“不去。你们仨去吧，我看家。咱们组的术后患者多。”
“那行，我和李主任就去手术室了。”
“去吧，去吧。”陈文强等办公室只剩他一个人了，就把李敏交给他的那例室管膜瘤的病例总结报告从抽屉里找出来，走到窗边认真地读起来。
他没想到李敏今早就能把初稿交出来，但他仔细地看了一遍后，发现只有极个别的地方做个简单的修改就可以投稿了。于是他掏出红笔认真地改起来。
而李敏之所以能这么快地交上初稿，源于她随身携带的便签本和工作笔记——那上面关于这个患儿的事情，记录得比病历还详尽。这个患儿在手术前，李主任、梁主任、儿科吴主任以及胡主任，都有针对该患儿ct片和病情的讨论、分析。当然初稿上陈文强的会诊分析、以及后来他对这个患儿做术后查房时，他对李敏的那些指点等占据了重要的位置。
陈文强越看越满意，然后他对护士长交代一声去院办了。他带着患儿的x光片子、还有术前术后的ct片，去找院办的打字员，看着她将这份修改后的初稿打印出来，自己将几份片子复印了、且在其上用红笔将重要位置圈住了做了注释，然后才满意地去医务科登记、盖章，装入带有医院名称的信封，直接发给神经外科杂志。
他相信自己这些补充，加上这份病例报告术前的详尽分析、术后有效治疗的记录，能够让这篇文章顺利得以刊登。
*
手术室里，李主任站在主刀的位置，信心满满地稳妥向前推进食管癌的手术进程；梁主任作为助手的配合让李主任如虎添翼；至于李敏终于站回了她该站的位置——拉钩。其实拉钩也用不到她，从自动拉钩撑开第六肋间的弧形切口、切开胸膜后，她就插不上手、改为参观手术了。
胸科手术真的让个子矮的人真伤不起啊。手术间最高的踏脚凳被李主任站了，她从隔壁搬来的那个被梁主任站了，两个次高的踏脚凳摞在一起，她还只能顺着摆放——算了，远远地看着吧。真要把踏脚凳踩翻了、扑到手术台上，那会闯出大祸的。
开胸呢。
《外科学》的教材上只有对食管癌只有简单的三页介绍，是图文并茂、也有提纲挈领的作用。但对具体的外科手术治疗，那就真是一言带过，吝啬得只给了四行字。
而梁主任还笑着怂恿李主任：“你看咱倆在这忙乎的够呛，咱们李大夫却看的发闷，不如让她给你讲讲食管癌的发病原因吧。”
“好啊。小李，给我念叨念叨。反正年底你也得参加考试的。先来病因分布、病理分型吧。”
李敏只好老实地按要求回答问题：
“我国食管癌因地区的不同发病原因也不同。总的来说男子发病率高于女性，北方多与南方，常见发病年龄在40岁以上。流行病学调查北方发病率约在7/10万，与热食、饮酒、吃酸菜、进食快有关。
河南省有一县的发病率最高在67-130/10万之间，是与饮食中酸菜感染霉菌有关。太行山的发病率偏高，与土壤和饮水中含有的微量元素钼缺乏有关。”
“记的不错。病理呢？”
“根据细胞学分为鳞癌和腺癌。
根据形态分四型。髓质型，癌肿浸润食管壁各层及全周，食管肥厚，恶性度高，手术预后不好。但此型发病率占一半以上。第二种是缩窄型，癌肿环形生长，故早期就会出现食管缩窄、吞咽困难的临床症状，因此患者就医早、术后疗效也好。第三种蕈伞型，向食管腔内生长，也会早起出现梗阻症状。此型发病率在5%-10%。最后一种是溃疡型，发病率在5%左右，肿瘤是向肌层生长，出现梗阻吞咽困难症状比较晚、且症状也偏轻。一旦就医多数已经是中晚期甚至晚期了。”
“咱们这例呢？”
“咱们这例胃镜报告显示是溃疡型。但是不知道癌肿是否有浸蚀透食管全层。”
“预后你觉得会怎么样？”
“不怎么样。”李敏答了以后觉得有些不好，忙补充道：“这患者虽然查体没发现有淋巴转移，b超没发现肝脏变化，但是根据胃镜检查报告，肌层基本被穿透，癌肿发生在中下段，很可能有腹腔转移。但也有好处，癌肿发生的部位比较低，可以完全切除。”
“听到没，老李，小李不仅安慰你这癌肿好切除，还提醒你小心腹腔转移呢。”
“所以我选择了左胸径路啊。既好切癌肿也好扫清淋巴结，游离胃也方便。小李，左胸径路还有什么好处？”
“手术需要的时间短、创伤小、并发症和死亡率都低。”
李主任和梁主任俩人合作默契，上到主动脉弓、下到贲门的食管很快游离出来了。然后剪开膈肌、探查腹腔、游离胃、贲门、断离食管、最后吻合。
“咱们省院真得买吻合器了。靠咱倆这么一针一线的也太慢了。”
周主任也跟着赞同梁主任的意见。“是该买了，你们早一刻钟完成手术，麻醉这面的压力也小一点儿。”
“你得说对患者更有利一些。”
周主任点头同意：“老李你提申请呗，我看陈文强驳谁的也不会驳你的。”
“钱呢？你俩不当家不知柴米贵。就因为我知道他不会驳我的申请，那我就更不能轻易提要求的。你俩知道不？”
*
舒院长头疼地看着陈文强，“你知道我轻易不会驳了你的。”
“是啊。”陈文强很理所当然地点头。“老李入狱的那事儿，咱们眯着良心眼子都推到那十年的浩劫上了，这也就算了。但是他家那四个孩子从小到大可没少吃苦头，读书都被耽误了。前年、去年我就动员他先把老大弄进来，他说什么也不肯，反而和我说孩子的初中文化课还没上完，没有初中毕业文凭什么的。
这死脑瓜骨的犟劲。
制剂室搬输液瓶要什么初中毕业的，小学毕业就足够了。可你知道他这人，真的是认真地在遵守院里的规定，托人弄景地把俩二十多的儿子插班进初中补习啊。
唉，我都替他的想不开发愁。
他家老大今年快二十七八岁了，老二小了老大两岁多，都没对象呢。那些年小哥俩一起捡破烂、帮着养弟弟妹妹。他78年出来恢复工作了，但他一个人的工资也养不了六口人，两个大孩子仍在外面打零工。他能把两孩子都教导好、回去学校通过初中毕业考试，唉！他和孩子这些年付出的心血、承受的压力啊。”
舒院长的言外之意是要他别轻易提申请的，没想到惹出陈文强这一串话来。他皱着眉头敲着手底下的报告，沉吟了好一会儿还得想办法给陈文强“擦屁股”、同时还要给他讲道理。
“我理解你对李主任那一日为师终身为父的想法。但你想把老李的三个孩子一起弄进制剂室的安排，我跟你说真的要仔细考虑的。你看这样好不好，我那个指标一直没用，这次就用我那个给老李进一个孩子到省院。”
陈文强立即笑起来，两手一拍道：“那太好了。”
“照顾安排省院职工子女工作、尤其是进制剂室的指标，那必须得是副主任医师以上职称、且子女在25岁以下才可以的。这是硬标准。所以，老李那仨儿子，只有在25岁以下的那个才能进制剂室，超龄的那两个去后勤另外安排。”
陈文强立即就不干了：“后勤也就制剂室的奖金高。维修什么的都是挣基本工资，没多少奖金好拿的。”
“医院这规定是对所有人的，你我都得按规定执行。我说你别不把规定当回事儿！
等你坐到我这个位置上，就能尝到按着规定、政策办事的好处了。不然今儿呼吸科的人来找你求情、明儿消化科的主任还找你诉苦，每个人都有具体的困难需要你非得去解决不可。你全都应承下来是做不到也做不完的，但是你只要有一个没帮到，后续的麻烦就没完没了。
你能理解我说的意思吗？”
陈文强点头：“理解，但是”
“没什么但是。咱们到了院领导这层，就更得要以身作则。不然瞪着两眼盯紧院领导身上的职工——只要有院领导带头不守规矩，职工肯定跟着胡搞乱来的，没有人会再遵守规章制度，医院最后肯定会乱成一团。”
“我知道这些。”陈文强不怎么高兴，事情只办成了一半！他顾不得舒文强对他的婉转批评，上前把李敏签名的那张申请表，从舒院长的手下挑拣出来。
舒院长摇头叹气，“我说你也别单盯着制剂室。虽然制剂室现在的奖金是后勤里的头一份，但初中文化程度进去，基本就是一辈子卖力气搬输液瓶的。
你和老李商量一下，符合年龄标准的那个进制剂室，剩下送一个去食堂洗碗、再送一个去汽车班洗车。这样即便是一年进省院仨孩子，但咱们省医的副主任医师指标每人就一个，你我愿意给他，也不会招来群众的反感。”
“洗碗、洗车？”陈文强立即就呆住了。他急忙忙地将手里的小半截烟按熄，向舒院长嚷嚷起来：“小舒，老李那可是我的老师啊。当年我刚进临床时，他差不多是手把手地带了我两年呐。”
舒院长在陈文强喊出洗碗洗车后，立即就将食指竖在唇前，陈文强的声音立即就下来了，但他满脸是受了伤害的表情。
“小舒，那俩孩子小时候，你也带过他俩玩的，就让他俩这辈子洗碗洗车了？哪怕去制剂室搬一辈子的输液瓶呢。”
“唉，你呀你呀。不这么地怎么办？全院职工的眼睛都看着呢。你和他好好说，先去洗碗洗车，然后我会让傅院长和后勤那边打招呼。好好表现一年，争取当上先进工作者，就方便下一步调动工作岗位了。在食堂的，就用心学一手好厨艺、去汽车班的学会修车或开车，都是有一技傍身的，这才是为儿女做的长久打算。”
“好。听你的。”陈文强眉开眼笑了。“我就这么和他说：老大更能煞下心吃苦，先去食堂洗碗然后再学炒菜；老二灵活些去车库先洗车后学修车或修车；老三年龄小，先去制剂室卖力气干三年，下班还可以补习高中的功课。
我跟你说他家那老三也是个有刚性的好孩子，老早把初中读完了，硬是在老李去进修的时候，自己去火车站当抗大包挣钱，也要换他大哥二哥回去读书。”
陈文强把自己都说感动了，最后不胜唏嘘地喟叹：“唉，老院长那事儿啊，干的不地道，坑苦了老李一家子啊。”
“别再提旧事了。人死帐消。他当年对你我没少照顾。咱们就只念他活时的好就够啦。我把这事儿周全了，你就把他对老李的那些翻过去，行不行？”
“行。”陈文强爽快地应下了。
“你记得和老李把我的意思说全了啊。”见陈文强点头，舒院长才继续往下说：“你告诉老李：等他那老三拿到高中毕业证，要再去考卫校、医专的在职进修，晚点儿不怕，只要你我还在省院这位置上，不管他以后是选中医按摩，还是往上自修个大专什么的，都比在制剂室搬一辈子输液瓶强。”
“是是，你安排的太好了。”陈文强心花怒放：“我就知道这样的事情就得你来谋划的。”
“我也是看在你的份上。别的人你看我管了一个没？！”
陈文强被舒院长这句话说的更高兴。
舒院长肯为李主任的仨儿子谋划这么多，一是看陈文强，再也是看李主任能坚持让孩子真去读初中。二十多岁坐在初中教室里的压力……他相信幼年经历磨难、二十多岁还能去读初中的李家孩子，不管以后在哪个行业，也都会有出息的。
至于自己，费点儿脑子就费了吧。陈文强是自己的兄弟，自己就该拉着他、推着他、托着他、让他平安顺利，才是对陈爸爸陈妈妈尽了孝心。就像自己那几位身居高位的同胞兄姐们一样，他们总要想方设法填补给自己一点儿，才觉得能减少父母亲对自己的愧疚。
“秦主任给你收拾好了办公室，我看过了，都备得挺整齐的。你过他那儿去拿钥匙，和人家客气点儿说话。以后抬头不见低头见的，你有很多事情得院办协助。别管他和费保德的关系远近，只要他能按着你的要求、办好你吩咐的事情。明白吗？
还有你一定要把你那看不起从临床退下来的这些人的小心思收好，别让后勤、机关的人发现了。有的人天资就只能做传达室的那份工作，有人就只能在你们科做护理员。你要是把关系弄僵了，他们出工不出活儿，惹出来的麻烦会耽误你的正事。”
“行，我一定不露出来瞧不起他们的心思。”陈文强早习惯了比自己不大几个月的舒文臣这样的提点。“那没事儿我就回去科里了。”
*
这个食管癌术后的患者，李主任说要亲自管理。所以在四海酒家吃了饭以后，李敏就得以回去宿舍休息。她怕自己睡一觉醒了就忘记了手术的细节，先把手术记录详细地记录到工作笔记上，完事儿了再看时间才两点多。
她蒙头大睡了两小时，在闹铃声里坐起来，收拾了几件衣服，想想又把枕巾也拽出来，然后把随身听扣到腰带上，好带着耳机听新概念，都准备好了，才抱着这一盆衣服等去水房洗。
穆杰把电话打去麻醉科找刘主任，刘主任笑嘻嘻地调侃他两句，最后还是告诉他：“我师妹午饭后就回宿舍了，你再晚五分钟打过来，我就打回家了。晚上做了什么好吃的啊？”
“你回来就能看到了。”穆杰放下电话就往保温桶里装饭菜，赶到宿舍正好见李敏抱着洗好的衣服回来。
穆杰接过洗衣盆，将手里的布袋子递给李敏，“睡觉了吗？”
“睡了两小时。李敏掏钥匙开门。“怎么想起来送这儿来了？”
“我怕送去办公室，你又去做急诊手术了。还是吃了再去上班好。”
有穆杰帮她晾衣服，李敏就不需要再来回挪凳子、脱鞋穿鞋地上上下下地倒腾。而且穆杰的手劲也大，衣服、枕巾经他手再拧一边，快接近洗衣机的脱水效果了。
穆杰晾好衣服，李敏把饭菜也摆出来了：二米饭、淮山豆豉蒸排骨、土豆片炒青椒、西红柿鸡蛋汤上飘着零星的碎葱叶。
很家常的两菜一汤，却是色香味俱全，勾得人食指大动、胃口大开。
“今天晚饭吃的早，你可以放心吃。没准今晚夜班要做手术，又要很晚才能睡。”穆杰给李敏夹菜劝她多吃点儿。
“嗯。”李敏每样都吃了三口，然后叹息着搁下羹匙。
“穆杰。”
“什么事儿？怎么就不吃了？”
“要是你天天这么做饭，我以后不是200斤的大胖子、最少也得150斤。真的。”李敏强调。
“不会的。你早晨跑那一圈距离也不短，外科做手术也是重体力劳动，想胖也胖不起来。”
李敏摇头：“中午就吃了不少，晚上真不能再吃了。吃习惯了会把胃口撑大的。你替我吃了吧。一会儿要再去手术室，我就量个体重。”
“吃完晚饭去称体重，肯定比早晨空腹重了。人生在世吃穿二字，首要的事儿是要吃好、吃饱。天大地大、吃饭最大。”穆杰蛊惑李敏再吃点儿。
“嗯，你说的有道理。那咱们就这么定啦，你在吃上下功夫，我往穿上多努力。”李敏笑嘻嘻地和穆杰开玩笑，但是不想再往嘴里吃饭的态度很坚决。
穆杰看李敏说什么也不再吃了，就开始风卷残云般往嘴里倒饭菜。
“哎，哎，你慢点吃，慢点。” 李敏赶忙出声制止他，“食物不嚼烂会增加胃肠负担的。时间还来得及呢。”
穆杰见李敏着急拦阻自己，立即放慢速度，细嚼慢咽地吃起来。他还认真地向李敏解释：“从军校带出来的习惯，这十二年都这么吃的。”
“对身体不好。”李敏轻蹙秀眉，使劲揉手上的那一坨凡士林油膏：“要是条件允许，你还是不要再狼吞虎咽了。”
“好。听你的。”
穆杰吃完将保温桶收好说：“时间差不多了，你去接班，我带回去洗。”
“嗯。如果没有意外，我大概用40分钟左右能查完房。”
“那我六点十分去你的座位上等你。”
俩人手拉手下楼。宽厚结实的大手温暖有力，将白皙腻滑的凉手握得紧紧的。到了宿舍楼门口到底还得把手松开了，一个要往医院的方向疾走，另一个恋恋不舍地看着心上人的背影不肯转身。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
*注：
文中引用的食管癌普查数据是1990年之前的。
现在河南林县的发病率已经超过478/10万人口了。
全国最低的和田于田县发病率是2/10万人口。
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这文没有金手指，都是常见的疾病，以后慢慢会有一点儿比较罕见的病例
跟着女主在临床慢慢成长了^-^
双节后的创伤外科由直肠癌拉开了手术的序幕，然后跟着就是食管癌，以及正在做术前检查的各种癌症。6号早晨听护士交班，有一种进了肿瘤外科的感觉。幸好上一个24小时还有脑出血、阑尾炎以及肠梗阻等患者, 才让医护们的错觉没变成现实。
紧张起来的创伤外科，让张正杰在6号早会就把下周的六个工作日安排了五天的择期手术。但数一数单4、5、6这三个晚上，每晚的夜班就没少了两台急诊手术。这些急诊手术凑热闹地一般挤了上来, 立即就让创伤外科的空余床位减少了，也使得护士们的工作量急剧增加。
大手术患者和急诊术后的患者开始增多，让护士长在欣喜收入要增加之余，也开始为护士的小夜班、早班的休息之事烦心。她跟在张正杰的身后进了主任办公室, 坐在陈文强从来不肯坐的位置磨叨张正杰, 让他把主任办公室让出来，给小夜班和早班的护士做临时休息的地方。
“主任，你别舍不得, 现在科里人手这么紧张, 多两个护士在科里休息，万一实在不够人用了，也能抓她们顶会儿班的, 你说是不是？”
张正杰是想在自己的办公室里好好看书的，为此不惜放弃了手术。可护士长不达目的不肯离开的磨叨架势, 让他不得不认真考虑这项提议的益处。唉, 反正躲在主任办公室也看不了书, 他只好向护士长投降让出主任办公室, 改去琢磨怎么利用值班室看书。
值班室也不错——那仨老头除非睡觉、都不喜欢到值班室来，李敏白天基本不进值班室，甚至夜班都不愿意到值班室睡觉。至于他那一个治疗小组的另外仨主治医，今天上午要一起去做一个前列腺癌的择期手术。
张正杰要求把值班室的床头柜挪出去，将他和陈院长的办公桌搬进了值班室，这么样的调整，让值班室变得与众不同。
护士长撇撇嘴，招呼护理员和卫生员按着主任的意思去摆放。管你怎么摆，护士休息的地方有了就好。
李主任看着在主任办公室和值班室来回忙碌着抬桌椅的那些人，笑着对陈文强说：“你这个考试啊，最好每年来一次。用上个三五年，咱们省院的医疗技术水平能不能上一个台阶先不说，但是理论水平肯定会大幅度地提高了。”
“那是自然了。”陈文强得到这样的肯定，暗自为自己提出的苛刻考试计划得意。
“小李忙完了没有？”梁主任招呼在病历车上翻找的李敏。
“忙完了。我找护士确认术前用药，就可以带患者过去啦。”李敏答应一声，抱着病历疾走如飞。
“好嘞。老陈，你真不去？”
“不去。你们仨去吧，我看家。咱们组的术后患者多。”
“那行，我和李主任就去手术室了。”
“去吧，去吧。”陈文强等办公室只剩他一个人了，就把李敏交给他的那例室管膜瘤的病例总结报告从抽屉里找出来，走到窗边认真地读起来。
他没想到李敏今早就能把初稿交出来，但他仔细地看了一遍后，发现只有极个别的地方做个简单的修改就可以投稿了。于是他掏出红笔认真地改起来。
而李敏之所以能这么快地交上初稿，源于她随身携带的便签本和工作笔记——那上面关于这个患儿的事情，记录得比病历还详尽。这个患儿在手术前，李主任、梁主任、儿科吴主任以及胡主任，都有针对该患儿ct片和病情的讨论、分析。当然初稿上陈文强的会诊分析、以及后来他对这个患儿做术后查房时，他对李敏的那些指点等占据了重要的位置。
陈文强越看越满意，然后他对护士长交代一声去院办了。他带着患儿的x光片子、还有术前术后的ct片，去找院办的打字员，看着她将这份修改后的初稿打印出来，自己将几份片子复印了、且在其上用红笔将重要位置圈住了做了注释，然后才满意地去医务科登记、盖章，装入带有医院名称的信封，直接发给神经外科杂志。
他相信自己这些补充，加上这份病例报告术前的详尽分析、术后有效治疗的记录，能够让这篇文章顺利得以刊登。
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手术室里，李主任站在主刀的位置，信心满满地稳妥向前推进食管癌的手术进程；梁主任作为助手的配合让李主任如虎添翼；至于李敏终于站回了她该站的位置——拉钩。其实拉钩也用不到她，从自动拉钩撑开第六肋间的弧形切口、切开胸膜后，她就插不上手、改为参观手术了。
胸科手术真的让个子矮的人真伤不起啊。手术间最高的踏脚凳被李主任站了，她从隔壁搬来的那个被梁主任站了，两个次高的踏脚凳摞在一起，她还只能顺着摆放——算了，远远地看着吧。真要把踏脚凳踩翻了、扑到手术台上，那会闯出大祸的。
开胸呢。
《外科学》的教材上只有对食管癌只有简单的三页介绍，是图文并茂、也有提纲挈领的作用。但对具体的外科手术治疗，那就真是一言带过，吝啬得只给了四行字。
而梁主任还笑着怂恿李主任：“你看咱倆在这忙乎的够呛，咱们李大夫却看的发闷，不如让她给你讲讲食管癌的发病原因吧。”
“好啊。小李，给我念叨念叨。反正年底你也得参加考试的。先来病因分布、病理分型吧。”
李敏只好老实地按要求回答问题：
“我国食管癌因地区的不同发病原因也不同。总的来说男子发病率高于女性，北方多与南方，常见发病年龄在40岁以上。流行病学调查北方发病率约在7/10万，与热食、饮酒、吃酸菜、进食快有关。
河南省有一县的发病率最高在67-130/10万之间，是与饮食中酸菜感染霉菌有关。太行山的发病率偏高，与土壤和饮水中含有的微量元素钼缺乏有关。”
“记的不错。病理呢？”
“根据细胞学分为鳞癌和腺癌。
根据形态分四型。髓质型，癌肿浸润食管壁各层及全周，食管肥厚，恶性度高，手术预后不好。但此型发病率占一半以上。第二种是缩窄型，癌肿环形生长，故早期就会出现食管缩窄、吞咽困难的临床症状，因此患者就医早、术后疗效也好。第三种蕈伞型，向食管腔内生长，也会早起出现梗阻症状。此型发病率在5%-10%。最后一种是溃疡型，发病率在5%左右，肿瘤是向肌层生长，出现梗阻吞咽困难症状比较晚、且症状也偏轻。一旦就医多数已经是中晚期甚至晚期了。”
“咱们这例呢？”
“咱们这例胃镜报告显示是溃疡型。但是不知道癌肿是否有浸蚀透食管全层。”
“预后你觉得会怎么样？”
“不怎么样。”李敏答了以后觉得有些不好，忙补充道：“这患者虽然查体没发现有淋巴转移，b超没发现肝脏变化，但是根据胃镜检查报告，肌层基本被穿透，癌肿发生在中下段，很可能有腹腔转移。但也有好处，癌肿发生的部位比较低，可以完全切除。”
“听到没，老李，小李不仅安慰你这癌肿好切除，还提醒你小心腹腔转移呢。”
“所以我选择了左胸径路啊。既好切癌肿也好扫清淋巴结，游离胃也方便。小李，左胸径路还有什么好处？”
“手术需要的时间短、创伤小、并发症和死亡率都低。”
李主任和梁主任俩人合作默契，上到主动脉弓、下到贲门的食管很快游离出来了。然后剪开膈肌、探查腹腔、游离胃、贲门、断离食管、最后吻合。
“咱们省院真得买吻合器了。靠咱倆这么一针一线的也太慢了。”
周主任也跟着赞同梁主任的意见。“是该买了，你们早一刻钟完成手术，麻醉这面的压力也小一点儿。”
“你得说对患者更有利一些。”
周主任点头同意：“老李你提申请呗，我看陈文强驳谁的也不会驳你的。”
“钱呢？你俩不当家不知柴米贵。就因为我知道他不会驳我的申请，那我就更不能轻易提要求的。你俩知道不？”
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舒院长头疼地看着陈文强，“你知道我轻易不会驳了你的。”
“是啊。”陈文强很理所当然地点头。“老李入狱的那事儿，咱们眯着良心眼子都推到那十年的浩劫上了，这也就算了。但是他家那四个孩子从小到大可没少吃苦头，读书都被耽误了。前年、去年我就动员他先把老大弄进来，他说什么也不肯，反而和我说孩子的初中文化课还没上完，没有初中毕业文凭什么的。
这死脑瓜骨的犟劲。
制剂室搬输液瓶要什么初中毕业的，小学毕业就足够了。可你知道他这人，真的是认真地在遵守院里的规定，托人弄景地把俩二十多的儿子插班进初中补习啊。
唉，我都替他的想不开发愁。
他家老大今年快二十七八岁了，老二小了老大两岁多，都没对象呢。那些年小哥俩一起捡破烂、帮着养弟弟妹妹。他78年出来恢复工作了，但他一个人的工资也养不了六口人，两个大孩子仍在外面打零工。他能把两孩子都教导好、回去学校通过初中毕业考试，唉！他和孩子这些年付出的心血、承受的压力啊。”
舒院长的言外之意是要他别轻易提申请的，没想到惹出陈文强这一串话来。他皱着眉头敲着手底下的报告，沉吟了好一会儿还得想办法给陈文强“擦屁股”、同时还要给他讲道理。
“我理解你对李主任那一日为师终身为父的想法。但你想把老李的三个孩子一起弄进制剂室的安排，我跟你说真的要仔细考虑的。你看这样好不好，我那个指标一直没用，这次就用我那个给老李进一个孩子到省院。”
陈文强立即笑起来，两手一拍道：“那太好了。”
“照顾安排省院职工子女工作、尤其是进制剂室的指标，那必须得是副主任医师以上职称、且子女在25岁以下才可以的。这是硬标准。所以，老李那仨儿子，只有在25岁以下的那个才能进制剂室，超龄的那两个去后勤另外安排。”
陈文强立即就不干了：“后勤也就制剂室的奖金高。维修什么的都是挣基本工资，没多少奖金好拿的。”
“医院这规定是对所有人的，你我都得按规定执行。我说你别不把规定当回事儿！
等你坐到我这个位置上，就能尝到按着规定、政策办事的好处了。不然今儿呼吸科的人来找你求情、明儿消化科的主任还找你诉苦，每个人都有具体的困难需要你非得去解决不可。你全都应承下来是做不到也做不完的，但是你只要有一个没帮到，后续的麻烦就没完没了。
你能理解我说的意思吗？”
陈文强点头：“理解，但是”
“没什么但是。咱们到了院领导这层，就更得要以身作则。不然瞪着两眼盯紧院领导身上的职工——只要有院领导带头不守规矩，职工肯定跟着胡搞乱来的，没有人会再遵守规章制度，医院最后肯定会乱成一团。”
“我知道这些。”陈文强不怎么高兴，事情只办成了一半！他顾不得舒文强对他的婉转批评，上前把李敏签名的那张申请表，从舒院长的手下挑拣出来。
舒院长摇头叹气，“我说你也别单盯着制剂室。虽然制剂室现在的奖金是后勤里的头一份，但初中文化程度进去，基本就是一辈子卖力气搬输液瓶的。
你和老李商量一下，符合年龄标准的那个进制剂室，剩下送一个去食堂洗碗、再送一个去汽车班洗车。这样即便是一年进省院仨孩子，但咱们省医的副主任医师指标每人就一个，你我愿意给他，也不会招来群众的反感。”
“洗碗、洗车？”陈文强立即就呆住了。他急忙忙地将手里的小半截烟按熄，向舒院长嚷嚷起来：“小舒，老李那可是我的老师啊。当年我刚进临床时，他差不多是手把手地带了我两年呐。”
舒院长在陈文强喊出洗碗洗车后，立即就将食指竖在唇前，陈文强的声音立即就下来了，但他满脸是受了伤害的表情。
“小舒，那俩孩子小时候，你也带过他俩玩的，就让他俩这辈子洗碗洗车了？哪怕去制剂室搬一辈子的输液瓶呢。”
“唉，你呀你呀。不这么地怎么办？全院职工的眼睛都看着呢。你和他好好说，先去洗碗洗车，然后我会让傅院长和后勤那边打招呼。好好表现一年，争取当上先进工作者，就方便下一步调动工作岗位了。在食堂的，就用心学一手好厨艺、去汽车班的学会修车或开车，都是有一技傍身的，这才是为儿女做的长久打算。”
“好。听你的。”陈文强眉开眼笑了。“我就这么和他说：老大更能煞下心吃苦，先去食堂洗碗然后再学炒菜；老二灵活些去车库先洗车后学修车或修车；老三年龄小，先去制剂室卖力气干三年，下班还可以补习高中的功课。
我跟你说他家那老三也是个有刚性的好孩子，老早把初中读完了，硬是在老李去进修的时候，自己去火车站当抗大包挣钱，也要换他大哥二哥回去读书。”
陈文强把自己都说感动了，最后不胜唏嘘地喟叹：“唉，老院长那事儿啊，干的不地道，坑苦了老李一家子啊。”
“别再提旧事了。人死帐消。他当年对你我没少照顾。咱们就只念他活时的好就够啦。我把这事儿周全了，你就把他对老李的那些翻过去，行不行？”
“行。”陈文强爽快地应下了。
“你记得和老李把我的意思说全了啊。”见陈文强点头，舒院长才继续往下说：“你告诉老李：等他那老三拿到高中毕业证，要再去考卫校、医专的在职进修，晚点儿不怕，只要你我还在省院这位置上，不管他以后是选中医按摩，还是往上自修个大专什么的，都比在制剂室搬一辈子输液瓶强。”
“是是，你安排的太好了。”陈文强心花怒放：“我就知道这样的事情就得你来谋划的。”
“我也是看在你的份上。别的人你看我管了一个没？！”
陈文强被舒院长这句话说的更高兴。
舒院长肯为李主任的仨儿子谋划这么多，一是看陈文强，再也是看李主任能坚持让孩子真去读初中。二十多岁坐在初中教室里的压力……他相信幼年经历磨难、二十多岁还能去读初中的李家孩子，不管以后在哪个行业，也都会有出息的。
至于自己，费点儿脑子就费了吧。陈文强是自己的兄弟，自己就该拉着他、推着他、托着他、让他平安顺利，才是对陈爸爸陈妈妈尽了孝心。就像自己那几位身居高位的同胞兄姐们一样，他们总要想方设法填补给自己一点儿，才觉得能减少父母亲对自己的愧疚。
“秦主任给你收拾好了办公室，我看过了，都备得挺整齐的。你过他那儿去拿钥匙，和人家客气点儿说话。以后抬头不见低头见的，你有很多事情得院办协助。别管他和费保德的关系远近，只要他能按着你的要求、办好你吩咐的事情。明白吗？
还有你一定要把你那看不起从临床退下来的这些人的小心思收好，别让后勤、机关的人发现了。有的人天资就只能做传达室的那份工作，有人就只能在你们科做护理员。你要是把关系弄僵了，他们出工不出活儿，惹出来的麻烦会耽误你的正事。”
“行，我一定不露出来瞧不起他们的心思。”陈文强早习惯了比自己不大几个月的舒文臣这样的提点。“那没事儿我就回去科里了。”
*
这个食管癌术后的患者，李主任说要亲自管理。所以在四海酒家吃了饭以后，李敏就得以回去宿舍休息。她怕自己睡一觉醒了就忘记了手术的细节，先把手术记录详细地记录到工作笔记上，完事儿了再看时间才两点多。
她蒙头大睡了两小时，在闹铃声里坐起来，收拾了几件衣服，想想又把枕巾也拽出来，然后把随身听扣到腰带上，好带着耳机听新概念，都准备好了，才抱着这一盆衣服等去水房洗。
穆杰把电话打去麻醉科找刘主任，刘主任笑嘻嘻地调侃他两句，最后还是告诉他：“我师妹午饭后就回宿舍了，你再晚五分钟打过来，我就打回家了。晚上做了什么好吃的啊？”
“你回来就能看到了。”穆杰放下电话就往保温桶里装饭菜，赶到宿舍正好见李敏抱着洗好的衣服回来。
穆杰接过洗衣盆，将手里的布袋子递给李敏，“睡觉了吗？”
“睡了两小时。李敏掏钥匙开门。“怎么想起来送这儿来了？”
“我怕送去办公室，你又去做急诊手术了。还是吃了再去上班好。”
有穆杰帮她晾衣服，李敏就不需要再来回挪凳子、脱鞋穿鞋地上上下下地倒腾。而且穆杰的手劲也大，衣服、枕巾经他手再拧一边，快接近洗衣机的脱水效果了。
穆杰晾好衣服，李敏把饭菜也摆出来了：二米饭、淮山豆豉蒸排骨、土豆片炒青椒、西红柿鸡蛋汤上飘着零星的碎葱叶。
很家常的两菜一汤，却是色香味俱全，勾得人食指大动、胃口大开。
“今天晚饭吃的早，你可以放心吃。没准今晚夜班要做手术，又要很晚才能睡。”穆杰给李敏夹菜劝她多吃点儿。
“嗯。”李敏每样都吃了三口，然后叹息着搁下羹匙。
“穆杰。”
“什么事儿？怎么就不吃了？”
“要是你天天这么做饭，我以后不是200斤的大胖子、最少也得150斤。真的。”李敏强调。
“不会的。你早晨跑那一圈距离也不短，外科做手术也是重体力劳动，想胖也胖不起来。”
李敏摇头：“中午就吃了不少，晚上真不能再吃了。吃习惯了会把胃口撑大的。你替我吃了吧。一会儿要再去手术室，我就量个体重。”
“吃完晚饭去称体重，肯定比早晨空腹重了。人生在世吃穿二字，首要的事儿是要吃好、吃饱。天大地大、吃饭最大。”穆杰蛊惑李敏再吃点儿。
“嗯，你说的有道理。那咱们就这么定啦，你在吃上下功夫，我往穿上多努力。”李敏笑嘻嘻地和穆杰开玩笑，但是不想再往嘴里吃饭的态度很坚决。
穆杰看李敏说什么也不再吃了，就开始风卷残云般往嘴里倒饭菜。
“哎，哎，你慢点吃，慢点。” 李敏赶忙出声制止他，“食物不嚼烂会增加胃肠负担的。时间还来得及呢。”
穆杰见李敏着急拦阻自己，立即放慢速度，细嚼慢咽地吃起来。他还认真地向李敏解释：“从军校带出来的习惯，这十二年都这么吃的。”
“对身体不好。”李敏轻蹙秀眉，使劲揉手上的那一坨凡士林油膏：“要是条件允许，你还是不要再狼吞虎咽了。”
“好。听你的。”
穆杰吃完将保温桶收好说：“时间差不多了，你去接班，我带回去洗。”
“嗯。如果没有意外，我大概用40分钟左右能查完房。”
“那我六点十分去你的座位上等你。”
俩人手拉手下楼。宽厚结实的大手温暖有力，将白皙腻滑的凉手握得紧紧的。到了宿舍楼门口到底还得把手松开了，一个要往医院的方向疾走，另一个恋恋不舍地看着心上人的背影不肯转身。
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*注：
文中引用的食管癌普查数据是1990年之前的。
现在河南林县的发病率已经超过478/10万人口了。
全国最低的和田于田县发病率是2/10万人口。
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这文没有金手指，都是常见的疾病，以后慢慢会有一点儿比较罕见的病例
跟着女主在临床慢慢成长了^-^