截肢2
“你这脚烂了多久了？”陈文强自觉见过的病患算多了, 但他不认为这是一两年造成的。
“也没多久。”患者眼神游弋、吱吱唔唔地不肯正面回答。
陈文强不吭声地盯着他看。
黄家强吃不住陈文强给与他的压力，终于熬不住了，吭哧吭哧开口说“实话”。
“前年是从左腿的小腿棒这里开始的，也不是, 好像是大拇脚趾头开始的。最初就一点点的发黑，也不知道痛。我去区医院看，大夫让我住院、用胰岛素控制血糖。还说我在家不按时吃降糖药, 搞不好会得糖尿病足，最坏的下场是截肢。
可我看周围好几个跟我得一样病的，人家也都好好的。再说了, 我做了多年厨子，这退休后不是想多挣几个给孩子嘛, 就常去给办红白喜事的人家颠大勺。这忙起来起码就是大半天或者一两天的，哪里记得上按时吃药。后来这不, 拖了三四年就变成这样了。”
看吧，这人说话却是是罗主任说的水份太大、可信度没多少的。前面那句说前年开始出现病变, 后面就是拖了三、四年了。陈文强知道像他这样的人, 嘴里能吐出实话的可能性太小。故而也不和他掰扯到底是几年，先看看皮肤的感觉，看看神经受累到哪儿吧。
“你靠床躺着、闭上眼睛。我给你做个检查。”
陈文强朝李敏伸手，李敏从白大衣的口袋里掏出一个医用胶布裹着的小包, 里面是从中医那边要来的、废弃的针灸针。
“有感觉没？”
“你用针扎我吗？”
“这里呢？”
陈文强从左膝开始慢慢向下试探, 间隔距离也就只有半公分左右, 在快接近小腿中部的时候, 患者对针刺的反应开始变迟钝，含含糊糊有些叫不准。到了下三分之一处的时候，对针刺没了反应。右小腿的皮肤看起来比左腿好，但反应界面，与左腿基本一致。
“行了，睁眼吧。我们要商量再告诉你具体治疗措施。”陈文强回头见废弃的毫针递给莫名说：“这个好好消毒一下，你留着用。”
莫名脸红，她为自己查体出现的疏忽难过。她就没想到让患者闭眼，而这患者居然看着他的伤处皮肤……
*
回到办公室，向主任就对罗主任说：“先把血糖控制下来、同时抗感染吧。的赶紧截肢，不然拖延下去，他不是走路困难，而是性命不保。”
在屋里的人都明白，如果不把血糖降到11mmol/l之下，截肢后伤口不愈合的几率超过80%以上。即便勉强愈合了，还会再次发生坏死现象。
至于溃烂的创面，发生菌血症、败血症、脓毒血症等，也是非常合理的病理转归。
“这患者双足已经有溃烂了，居然血象正常，这可能吗？”梁主任翻看化验单提出疑惑。
“这患者从区医院带过来的化验单就是这样的。入院的化验单也是这样。我也很奇怪这事儿呢。
还有下面的区医院转诊意见是去你们骨科治疗。他昨天到我们内分泌门诊的时候，只拿了区医院的血糖化验单，说血糖下不来想住院。区医院的转诊单，昨晚才给我们知道。他说不想截肢。”
患者不想截肢大家都理解，但是这血常规？
梁主任摇头不信：“那可就奇怪了。莫非是他体内的淋巴细胞都假装没看到那溃烂？我建议你们今晚验血糖的时候，再复查一个血常规。”
梁主任顺手把病历给李敏看。
“我以前在公社医院的时候，就见过患者让家属替他抽血的。现在这个患者的血常规居然能正常，这超出了我们的医学认知。可能以后他的检查、护理，都不能让家属参与了。”
梁主任的话如同推开另外一扇窗，饶是在座的人，除了莫名都见过不少说假话的患者，但是让家属替自己抽血的事儿，还真就没有遇到过。这也太匪夷所思了。
梁主任笑眯眯地为提出疑问的莫名解惑。
“患者认为他病了，不能再失血了。哈，理由就这么简单。”
莫名赶紧表态：“今晚我看着护士给他抽血。”
陈文强等李敏也看完病历才说话。
“我赞成向主任的意见，控制血糖抗感染，然后限期截肢保命吧。罗主任有时间多与患者交流，做好他的思想工作。明天我们科有手术，下午我要没事儿，4点吧，我带实习生过来。若是脱不开身，我就让小李带学生过来。
罗主任，这是我学生李敏。”
“罗主任。”李敏上前一步给罗主任认人。
“有什么事儿你吩咐小李。”
“好。”罗主任来了省院快一个月了，早对陈文强及其周围的人了解的差不多了。
梁主任就说：“那我明天下午3点带学生来，可以吗？”
罗主任立即点头：“可以。只要你们外科那面先安排好，内科都在一个楼里，楼上楼下的反而容易。”
向主任犹豫下问：“这患者我什么时候可以接过去？”
罗主任答道：“向主任，我这面是在试探着给胰岛素控制血糖，如果你们科有能力短时间控制好他的血糖，现在接过去都可以。”
向主任赶紧说：“还是你来你来，我们骨科就没有那细致人，有这样的本事。”
罗主任见向主任认输，就笑着说：“内分泌的护士只是在这方面做得多了，也就熟练一些罢了。”她回避内分泌比骨科大夫和护士细致的话，那本就是应该的事儿。“我也是在慢慢摸索他对胰岛素的反应。总得等摸着这患者对胰岛素的敏感性在手术，也好应对术后可能出现的应激性血糖变化。”
向主任知道罗主任说的也是实话。同样的事情交给骨科的护士，肯定不如内分泌这边做得好了。
“那我先谢谢了。等血糖差不多了，我再接过去。”
“老向，你看看妇产科、儿科那几个学生，你是等患者接过去了，还是这一两天给他们也讲次课？反正这患者是要接到你们科去手术的。”
“我这周二、三、四都有手术，周五再来看看患者的情况。手术前我一定先安排好给妇产科、儿科的实习生讲课时间。”
陈文强点点头说：“那就先这样了。内科这边罗主任你辛苦一点儿，让各科主任在患者转科前带实习生过来看看。”
“好。就按陈院长你的安排来。”
*
李敏跟着陈文强等回科。他们要回到各自的科里，得先乘坐电梯到二楼，然后穿过十二层楼与十七层之间连接的空中走廊，再换乘十七楼的电梯。
路上陈文强就问她：“罗主任那个研究生你认识吗？”
“认识，一个系的但不是一个大班。她跟着罗主任过来，以后怎么算？”
“和医大商量好了，到时间完成论文后就回去答辩，仍按医大毕业的处理。罗主任希望能给她按在职的研究生算。”
“为什么？”李敏觉得这要求也太神奇了。
“房子呗。”梁主任替陈文强回答：“不是还留了几套两室一厅的房子嘛。”
“可以吗？老陈？”向主任非常感兴趣了：“你那几套三室、还有两室的房子，还等着下崽啊。早派出去了早省心。”
“那都是有主的了。三室都定给了引进来的科主任，两室的要给小儿外科的主治医留两套。还有咱们省院要扩大透析室，肾内科的力量差的太多，也得有两个能独立值班的主治医。在读的研究生目前还轮不上。”
陈文强这么一说，向主任就没再开口了。原本他希望有人领先破格了，他就可以跟着上的，没想到陈文强卡的紧，理由又那么充分。
但他转头就对李敏说：“小李啊，你真划算了啊。你同学连个两室的房子都没混上，你马上就要住上三室的了。”
李敏抿嘴朝向主任笑笑不接话。因为向主任在她的眼里，就属于惹不起、还得恭敬着、远远躲着的那类人。
梁主任就说：“那是医大的研究生，五年以后就难说了。没准十年以后人家进了副教授可以带研究生了，咱们小李拍马也赶不上人呢。小李你得加油啊。”
“再加油咱们省院也不给考研究生的，是不是陈院长？这临床还缺人干活呢。”
“你俩说的这事我得考虑一下。咱们省院招来了这么多的副主任医师、还有带研究生资格的副教授，就是咱们省院缺人、不能让年轻大夫去脱产学习，但也不能荒废了这些教授们。只要不耽误了临床工作，唔，我再想想该怎么让年轻人去试试读本院教授的在职研究生。”
梁主任的心一下子落地了，他就知道陈文强会想一出是一出的。这不话赶话的功夫，他又弄出来一事儿。
按照陈文强的屌性，在这个本院教授招收临床研究生没下来前，他暂时不会折腾其他的。但就是这样也该让老李提醒他，在各科主任到位前、在三级甲等符合结束前，他最好别张罗这事儿。
幸好这事儿做成了，不仅对他在各科主任间的威望有提升，也会增加他在省院领导班子里说话的份量，不会影响或动摇他的院长助理位置。
梁主任深觉自己的不容易，去了普外科还要操心陈文强，唉！
*
他们回到科里快五点了，李主任已经要讲完肺囊肿手术的要点。小黑板上还用粉笔画了一张脑ct的简笔示意图，是明天要手术的侧脑室肿瘤患者。
“也没多久。”患者眼神游弋、吱吱唔唔地不肯正面回答。
陈文强不吭声地盯着他看。
黄家强吃不住陈文强给与他的压力，终于熬不住了，吭哧吭哧开口说“实话”。
“前年是从左腿的小腿棒这里开始的，也不是, 好像是大拇脚趾头开始的。最初就一点点的发黑，也不知道痛。我去区医院看，大夫让我住院、用胰岛素控制血糖。还说我在家不按时吃降糖药, 搞不好会得糖尿病足，最坏的下场是截肢。
可我看周围好几个跟我得一样病的，人家也都好好的。再说了, 我做了多年厨子，这退休后不是想多挣几个给孩子嘛, 就常去给办红白喜事的人家颠大勺。这忙起来起码就是大半天或者一两天的，哪里记得上按时吃药。后来这不, 拖了三四年就变成这样了。”
看吧，这人说话却是是罗主任说的水份太大、可信度没多少的。前面那句说前年开始出现病变, 后面就是拖了三、四年了。陈文强知道像他这样的人, 嘴里能吐出实话的可能性太小。故而也不和他掰扯到底是几年，先看看皮肤的感觉，看看神经受累到哪儿吧。
“你靠床躺着、闭上眼睛。我给你做个检查。”
陈文强朝李敏伸手，李敏从白大衣的口袋里掏出一个医用胶布裹着的小包, 里面是从中医那边要来的、废弃的针灸针。
“有感觉没？”
“你用针扎我吗？”
“这里呢？”
陈文强从左膝开始慢慢向下试探, 间隔距离也就只有半公分左右, 在快接近小腿中部的时候, 患者对针刺的反应开始变迟钝，含含糊糊有些叫不准。到了下三分之一处的时候，对针刺没了反应。右小腿的皮肤看起来比左腿好，但反应界面，与左腿基本一致。
“行了，睁眼吧。我们要商量再告诉你具体治疗措施。”陈文强回头见废弃的毫针递给莫名说：“这个好好消毒一下，你留着用。”
莫名脸红，她为自己查体出现的疏忽难过。她就没想到让患者闭眼，而这患者居然看着他的伤处皮肤……
*
回到办公室，向主任就对罗主任说：“先把血糖控制下来、同时抗感染吧。的赶紧截肢，不然拖延下去，他不是走路困难，而是性命不保。”
在屋里的人都明白，如果不把血糖降到11mmol/l之下，截肢后伤口不愈合的几率超过80%以上。即便勉强愈合了，还会再次发生坏死现象。
至于溃烂的创面，发生菌血症、败血症、脓毒血症等，也是非常合理的病理转归。
“这患者双足已经有溃烂了，居然血象正常，这可能吗？”梁主任翻看化验单提出疑惑。
“这患者从区医院带过来的化验单就是这样的。入院的化验单也是这样。我也很奇怪这事儿呢。
还有下面的区医院转诊意见是去你们骨科治疗。他昨天到我们内分泌门诊的时候，只拿了区医院的血糖化验单，说血糖下不来想住院。区医院的转诊单，昨晚才给我们知道。他说不想截肢。”
患者不想截肢大家都理解，但是这血常规？
梁主任摇头不信：“那可就奇怪了。莫非是他体内的淋巴细胞都假装没看到那溃烂？我建议你们今晚验血糖的时候，再复查一个血常规。”
梁主任顺手把病历给李敏看。
“我以前在公社医院的时候，就见过患者让家属替他抽血的。现在这个患者的血常规居然能正常，这超出了我们的医学认知。可能以后他的检查、护理，都不能让家属参与了。”
梁主任的话如同推开另外一扇窗，饶是在座的人，除了莫名都见过不少说假话的患者，但是让家属替自己抽血的事儿，还真就没有遇到过。这也太匪夷所思了。
梁主任笑眯眯地为提出疑问的莫名解惑。
“患者认为他病了，不能再失血了。哈，理由就这么简单。”
莫名赶紧表态：“今晚我看着护士给他抽血。”
陈文强等李敏也看完病历才说话。
“我赞成向主任的意见，控制血糖抗感染，然后限期截肢保命吧。罗主任有时间多与患者交流，做好他的思想工作。明天我们科有手术，下午我要没事儿，4点吧，我带实习生过来。若是脱不开身，我就让小李带学生过来。
罗主任，这是我学生李敏。”
“罗主任。”李敏上前一步给罗主任认人。
“有什么事儿你吩咐小李。”
“好。”罗主任来了省院快一个月了，早对陈文强及其周围的人了解的差不多了。
梁主任就说：“那我明天下午3点带学生来，可以吗？”
罗主任立即点头：“可以。只要你们外科那面先安排好，内科都在一个楼里，楼上楼下的反而容易。”
向主任犹豫下问：“这患者我什么时候可以接过去？”
罗主任答道：“向主任，我这面是在试探着给胰岛素控制血糖，如果你们科有能力短时间控制好他的血糖，现在接过去都可以。”
向主任赶紧说：“还是你来你来，我们骨科就没有那细致人，有这样的本事。”
罗主任见向主任认输，就笑着说：“内分泌的护士只是在这方面做得多了，也就熟练一些罢了。”她回避内分泌比骨科大夫和护士细致的话，那本就是应该的事儿。“我也是在慢慢摸索他对胰岛素的反应。总得等摸着这患者对胰岛素的敏感性在手术，也好应对术后可能出现的应激性血糖变化。”
向主任知道罗主任说的也是实话。同样的事情交给骨科的护士，肯定不如内分泌这边做得好了。
“那我先谢谢了。等血糖差不多了，我再接过去。”
“老向，你看看妇产科、儿科那几个学生，你是等患者接过去了，还是这一两天给他们也讲次课？反正这患者是要接到你们科去手术的。”
“我这周二、三、四都有手术，周五再来看看患者的情况。手术前我一定先安排好给妇产科、儿科的实习生讲课时间。”
陈文强点点头说：“那就先这样了。内科这边罗主任你辛苦一点儿，让各科主任在患者转科前带实习生过来看看。”
“好。就按陈院长你的安排来。”
*
李敏跟着陈文强等回科。他们要回到各自的科里，得先乘坐电梯到二楼，然后穿过十二层楼与十七层之间连接的空中走廊，再换乘十七楼的电梯。
路上陈文强就问她：“罗主任那个研究生你认识吗？”
“认识，一个系的但不是一个大班。她跟着罗主任过来，以后怎么算？”
“和医大商量好了，到时间完成论文后就回去答辩，仍按医大毕业的处理。罗主任希望能给她按在职的研究生算。”
“为什么？”李敏觉得这要求也太神奇了。
“房子呗。”梁主任替陈文强回答：“不是还留了几套两室一厅的房子嘛。”
“可以吗？老陈？”向主任非常感兴趣了：“你那几套三室、还有两室的房子，还等着下崽啊。早派出去了早省心。”
“那都是有主的了。三室都定给了引进来的科主任，两室的要给小儿外科的主治医留两套。还有咱们省院要扩大透析室，肾内科的力量差的太多，也得有两个能独立值班的主治医。在读的研究生目前还轮不上。”
陈文强这么一说，向主任就没再开口了。原本他希望有人领先破格了，他就可以跟着上的，没想到陈文强卡的紧，理由又那么充分。
但他转头就对李敏说：“小李啊，你真划算了啊。你同学连个两室的房子都没混上，你马上就要住上三室的了。”
李敏抿嘴朝向主任笑笑不接话。因为向主任在她的眼里，就属于惹不起、还得恭敬着、远远躲着的那类人。
梁主任就说：“那是医大的研究生，五年以后就难说了。没准十年以后人家进了副教授可以带研究生了，咱们小李拍马也赶不上人呢。小李你得加油啊。”
“再加油咱们省院也不给考研究生的，是不是陈院长？这临床还缺人干活呢。”
“你俩说的这事我得考虑一下。咱们省院招来了这么多的副主任医师、还有带研究生资格的副教授，就是咱们省院缺人、不能让年轻大夫去脱产学习，但也不能荒废了这些教授们。只要不耽误了临床工作，唔，我再想想该怎么让年轻人去试试读本院教授的在职研究生。”
梁主任的心一下子落地了，他就知道陈文强会想一出是一出的。这不话赶话的功夫，他又弄出来一事儿。
按照陈文强的屌性，在这个本院教授招收临床研究生没下来前，他暂时不会折腾其他的。但就是这样也该让老李提醒他，在各科主任到位前、在三级甲等符合结束前，他最好别张罗这事儿。
幸好这事儿做成了，不仅对他在各科主任间的威望有提升，也会增加他在省院领导班子里说话的份量，不会影响或动摇他的院长助理位置。
梁主任深觉自己的不容易，去了普外科还要操心陈文强，唉！
*
他们回到科里快五点了，李主任已经要讲完肺囊肿手术的要点。小黑板上还用粉笔画了一张脑ct的简笔示意图，是明天要手术的侧脑室肿瘤患者。