夭折2
猝不及防的死亡让刘大夫和李敏失魂落魄。孩子父母亲的哀恸更是让刘大夫痛苦万分。
早会的时候, 陈文强听了刘大夫的死亡病例小结，要了患者的病历前后翻看，末了质问刘大夫：“那孩子之前你就没发现有任何征兆？”
刘大夫点点头：“昨晚术后回来挺好的。那是我老邻居家的孩子，奔着我过来手术, 术中、术后所有一切都很正常的。夜里12点前吧，我要睡觉了，还过去看了一趟, 都挺好的。然后四点钟的时候，我看他们家三口人关灯睡着的，问护士说液体都滴完了, 我再就没进去。”
陈文强听了刘大夫这段解释，脸色越发绷得紧也越发难堪了。石主任悄悄地拽了一下他的衣袖, 陈文强瞥了石主任一眼，默不做声地把自己的衣袖抽出来, 朝石主任摇头。
石主任坚持，又拽了陈文强的衣袖一把。俩人像是演哑剧一般, 看呆了一屋的大夫和护士。
末了陈文强咬住了嘴唇、朝石主任点下头, 所有人都看出来他是把要说的话憋了回去。他转向要了护士的值班日记拿在手里，闭眼做了两次深呼吸，才勉强用极为克制的语气说出话了。
“大家先查房治疗科里的活人吧！通知所有的外科大夫，下午四点钟过来做死亡病例讨论。”
石主任的叹息便轻轻地从嘴里飘逸出来。低气压随着陈文强的话笼罩在创伤外科的上空。再迟钝的人也能察觉到那孩子的死亡不是那么简单了。能溜走的人都踮着脚尖去忙了。陈文强把着电话机打电话, 护士长避无可避, 她得等陈文强放下电话, 通知骨科和普外来做死亡病历讨论。
陈文强的嗓门有点大。
“老周啊, 我们科昨晚做的那个患儿，就是急性化脓性阑尾炎的那例，今早将近六点的时候猝死了。你下午四点到我们参加死亡讨论。”
……
大概是周主任不愿意来吧。陈文强接下去的声音充满不高兴和命令了，已经不是要周主任一个人过来参加死亡病历讨论了。
“你和刘主任都来，让昨晚主持麻醉的值班大夫也过来。今天下午四点不跟台的麻醉科大夫都过来，都过来参加死亡讨论。”
“啪唧”陈文强把话筒摔了。
所有人跟避猫鼠一般地躲着陈文强，但是李敏躲不了。陈文强还得看那几个外伤术后的伤口情况。她准备好换药碗，吩咐路凯文推着处置车在换药室门里那儿站着等。
陈文强的脸色非常不好看，幸好他还没失去理智迁怒到李敏的头上。梁主任照常要在早会后过来看那个肠管部分切除术后。
已经拆开的那几针就那么地咧在那儿。
“小李，带线剪和止血钳子没？”
“带了。还带了两支庆大霉素和注射器。”
“你要都拆开？”陈文强问梁主任。
“拆开。里面出事儿了，外面长的越好看越麻烦。”李敏递东西，梁主任接过注射器把庆大霉素注入腹腔深处。然后把患者的伤口拆开了一半，塞进去小半条碘伏纱布做引流。
“看看，还是咱们李大夫贴心，这东西备的多齐整，就知道我要拆缝合口、塞引流条的。行啦，先这么地，下午我再过来。”
“老梁，下午四点死亡病历讨论。让你们科全体大夫都到。”
“什么病例？”
“急性化脓性阑尾炎。十一岁，术后十个小时突然死亡。”
梁主任立即变色道：“好，我准时过来。普外的上下夜班的都会来。”
*
下午四点，外科所有的大夫都挤到创伤外科来了，再加上差不多同样数量的实习学生，还有麻醉科的十几个大夫，今天新到外科的八个规培生。这些人把十一楼的护士办公室挤得水泄不通。
还不等开始讨论呢，差不多人人都开始抹汗了。
陈文强脸色阴郁地往护士办公桌日班责任护士的主位那儿一坐，他的头顶有电扇愉快地转动着。有资格在电扇下面坐着的就只有那几个科主任和副主任医师了。
但谢逊这个年轻的副主任医师、科室的副主任，没挤去那堆主任里去彰显他的身份和地位。他早早地来到创伤外科，挑了个陈文强不扭脖子就看不到的地方。
与陈文强视线平齐的洗手池。
洗手池边是个凉快的地方，他抢占了洗手池靠墙那边铺着瓷砖的平台，一屁股坐了上去，叫了李敏过去说话，还招呼后来的麻醉科刘主任一块坐
——坐在水池上。
“刘大夫，你汇报病历。”陈文强声气很不好，他开口了，挤了这么多人的办公室，除了电扇的轻微声响，没人再敢小声说话了。
刘大夫捧着病历、以一副念悼词的悲恸开始念：“患儿十一岁，昨天因转移性右下腹疼痛1天收入院。查血常规wbc1万6，中性93，凝血六项d-2聚体略高，昨晚18点40分急诊行csea麻醉下阑尾切除术，术中证实是急性化脓性阑尾炎。手术过程顺利，历时45分钟。术后给予静点青霉素抗炎，液体在24点前输完。”
刘大夫伸着脖子咽了一口唾沫，更艰难地往下说道：“我在凌晨4点曾到病室外看，患儿一家熄灯睡觉了。今天早晨将近6点钟的时候，患儿母亲叫半坐卧的孩子站起来刷牙。孩子尚未站稳，突发双鼻孔流出粉红血液，四肢抽搐、昏迷，值班护士因为在其附近病室，立即电话喊我去十二楼。我到病室内的时候，我们科李大夫已经在了。”
“李大夫，你说说是什么情况。”
李敏想从瓷砖台上下去，但挤得人太多，一时竟然找不到可落脚的地方。她只好坐着把自己所见说了一遍。
向主任就问：“李大夫的夜班吗？患儿父亲拦住你、你就任由他拦住了？”
“我不是夜班，我是恰巧在十二楼的。那患儿住在靠墙的床位，他父亲四十岁左右，他伸开胳膊拦着路，或者等你看到他就知道我是没可能推开他的。他处于失控状态，根本听不进去我说的话。”
“刘大夫，你说说。”
“那患儿是我老邻居家的孩子。”刘大夫红了眼圈，哽咽道：“他父亲从小待我像自家的兄弟一般。孩子病了就奔着我来的。黄麻知道，昨晚手术前我特意拜托他好好麻醉。手术是我和普外的陈大夫做的，一针一线都做的非常仔细。那孩子从小就很皮实，没有任何疾病史。我，我”
刘大夫说不下去了，所有人都同情地看向他还有陈大夫。陈大夫是本省滨海医学院的本科毕业生，去年刚刚晋了主治医。
向主任轻咳一声说：“老陈，我不知道昨晚有这例手术。”
这样的小手术不报到昨晚夜班的向主任那里，内中的曲折大家只能去猜测了。但刘大夫和陈大夫俩做这样的急诊手术，也没什么超过权限的说法。
*
陈文强没搭理向主任，拍着病历说：“现在开始讨论死亡原因。实习生先说。王大力，你先说。”
靠墙快成纸片人的王大力，红脸磕巴了，“院长，我不知道。”他快哭出来了。
“路凯文，你知道吗？”
“我也不知道。”
“实习生，你们谁发言？”
没人回答。
“杨宇，你说。”新来的临床大夫里，陈文强就记住了他的名字。
“我觉得他的粉红色鼻血奇怪。”
陈文强点点头接着问：“还有吗？”
“没有了。”
“别的人呢，还有七个今天进外科的。”
小小声的“没有”，陆续哼唧出来了。
“李敏，你呢？你在现场。”陈文强点到李敏。
那粉红色鼻血，一直在李敏的脑海里盘旋，将她的思路引导去肺栓塞肺水肿方向。
“院长，在尸体解剖前我的说法是猜测。粉红色鼻血，我怀疑他是肺栓塞引起肺水肿。因为一般的术后猝死，排出手术原因的出血，依次应该是心脑血管的意外，肺栓塞，窒息。”
已经绷得紧紧的刘大夫、黄麻、包括陈大夫都看先缩在墙角的李敏。李敏声音清脆又响亮，全屋的人立即听得清清楚楚的。
“汪大夫，你的意见呢？去年进外科的，挨个说。”陈文强按着次序叫人。
“患儿，患儿可能是肺栓塞吧。粉红色泡沫痰，如果舌头后坠，从鼻腔里流出来也可能。”
住院医师都点名了以后，就轮到潘志了。没等陈文强点名，潘志自报家门。
“我是潘志，进省院一周，去年晋的普外主治医。我认为患儿虽有四肢抽缩、昏迷症状，但是结合刘大夫所说的既往史，脑血管的意外可能性不大。
肺栓塞通常伴有胸痛，刘大夫在凌晨4点去看患儿，患儿下半夜能够安睡，结合他的年龄，且是在术后十小时内无其它疼痛猝死，我不支持肺栓塞的考虑。
刚才李大夫说了，患儿昏迷后她有用纱布打开患儿的口腔，没有看到舌后坠。粉红色鼻血对肺部同时发生病变都有辅助诊断意义。至于是从嘴里出来还是鼻腔流出来影响不大。
我的猜测偏向急性左心衰合并肺水肿。我想知道确切的昨天手术中输液量、术后又给的液体量？”
“刘大夫、黄大夫？”
二人懵头蒙脑的不能立即报出输液量。
陈文强怒不可遏地站起来拍桌子道：“你俩脑袋进屎啦还是灌尿了？现在给我说清楚，这孩子到底是因为什么死的？”
早会的时候, 陈文强听了刘大夫的死亡病例小结，要了患者的病历前后翻看，末了质问刘大夫：“那孩子之前你就没发现有任何征兆？”
刘大夫点点头：“昨晚术后回来挺好的。那是我老邻居家的孩子，奔着我过来手术, 术中、术后所有一切都很正常的。夜里12点前吧，我要睡觉了，还过去看了一趟, 都挺好的。然后四点钟的时候，我看他们家三口人关灯睡着的，问护士说液体都滴完了, 我再就没进去。”
陈文强听了刘大夫这段解释，脸色越发绷得紧也越发难堪了。石主任悄悄地拽了一下他的衣袖, 陈文强瞥了石主任一眼，默不做声地把自己的衣袖抽出来, 朝石主任摇头。
石主任坚持，又拽了陈文强的衣袖一把。俩人像是演哑剧一般, 看呆了一屋的大夫和护士。
末了陈文强咬住了嘴唇、朝石主任点下头, 所有人都看出来他是把要说的话憋了回去。他转向要了护士的值班日记拿在手里，闭眼做了两次深呼吸，才勉强用极为克制的语气说出话了。
“大家先查房治疗科里的活人吧！通知所有的外科大夫，下午四点钟过来做死亡病例讨论。”
石主任的叹息便轻轻地从嘴里飘逸出来。低气压随着陈文强的话笼罩在创伤外科的上空。再迟钝的人也能察觉到那孩子的死亡不是那么简单了。能溜走的人都踮着脚尖去忙了。陈文强把着电话机打电话, 护士长避无可避, 她得等陈文强放下电话, 通知骨科和普外来做死亡病历讨论。
陈文强的嗓门有点大。
“老周啊, 我们科昨晚做的那个患儿，就是急性化脓性阑尾炎的那例，今早将近六点的时候猝死了。你下午四点到我们参加死亡讨论。”
……
大概是周主任不愿意来吧。陈文强接下去的声音充满不高兴和命令了，已经不是要周主任一个人过来参加死亡病历讨论了。
“你和刘主任都来，让昨晚主持麻醉的值班大夫也过来。今天下午四点不跟台的麻醉科大夫都过来，都过来参加死亡讨论。”
“啪唧”陈文强把话筒摔了。
所有人跟避猫鼠一般地躲着陈文强，但是李敏躲不了。陈文强还得看那几个外伤术后的伤口情况。她准备好换药碗，吩咐路凯文推着处置车在换药室门里那儿站着等。
陈文强的脸色非常不好看，幸好他还没失去理智迁怒到李敏的头上。梁主任照常要在早会后过来看那个肠管部分切除术后。
已经拆开的那几针就那么地咧在那儿。
“小李，带线剪和止血钳子没？”
“带了。还带了两支庆大霉素和注射器。”
“你要都拆开？”陈文强问梁主任。
“拆开。里面出事儿了，外面长的越好看越麻烦。”李敏递东西，梁主任接过注射器把庆大霉素注入腹腔深处。然后把患者的伤口拆开了一半，塞进去小半条碘伏纱布做引流。
“看看，还是咱们李大夫贴心，这东西备的多齐整，就知道我要拆缝合口、塞引流条的。行啦，先这么地，下午我再过来。”
“老梁，下午四点死亡病历讨论。让你们科全体大夫都到。”
“什么病例？”
“急性化脓性阑尾炎。十一岁，术后十个小时突然死亡。”
梁主任立即变色道：“好，我准时过来。普外的上下夜班的都会来。”
*
下午四点，外科所有的大夫都挤到创伤外科来了，再加上差不多同样数量的实习学生，还有麻醉科的十几个大夫，今天新到外科的八个规培生。这些人把十一楼的护士办公室挤得水泄不通。
还不等开始讨论呢，差不多人人都开始抹汗了。
陈文强脸色阴郁地往护士办公桌日班责任护士的主位那儿一坐，他的头顶有电扇愉快地转动着。有资格在电扇下面坐着的就只有那几个科主任和副主任医师了。
但谢逊这个年轻的副主任医师、科室的副主任，没挤去那堆主任里去彰显他的身份和地位。他早早地来到创伤外科，挑了个陈文强不扭脖子就看不到的地方。
与陈文强视线平齐的洗手池。
洗手池边是个凉快的地方，他抢占了洗手池靠墙那边铺着瓷砖的平台，一屁股坐了上去，叫了李敏过去说话，还招呼后来的麻醉科刘主任一块坐
——坐在水池上。
“刘大夫，你汇报病历。”陈文强声气很不好，他开口了，挤了这么多人的办公室，除了电扇的轻微声响，没人再敢小声说话了。
刘大夫捧着病历、以一副念悼词的悲恸开始念：“患儿十一岁，昨天因转移性右下腹疼痛1天收入院。查血常规wbc1万6，中性93，凝血六项d-2聚体略高，昨晚18点40分急诊行csea麻醉下阑尾切除术，术中证实是急性化脓性阑尾炎。手术过程顺利，历时45分钟。术后给予静点青霉素抗炎，液体在24点前输完。”
刘大夫伸着脖子咽了一口唾沫，更艰难地往下说道：“我在凌晨4点曾到病室外看，患儿一家熄灯睡觉了。今天早晨将近6点钟的时候，患儿母亲叫半坐卧的孩子站起来刷牙。孩子尚未站稳，突发双鼻孔流出粉红血液，四肢抽搐、昏迷，值班护士因为在其附近病室，立即电话喊我去十二楼。我到病室内的时候，我们科李大夫已经在了。”
“李大夫，你说说是什么情况。”
李敏想从瓷砖台上下去，但挤得人太多，一时竟然找不到可落脚的地方。她只好坐着把自己所见说了一遍。
向主任就问：“李大夫的夜班吗？患儿父亲拦住你、你就任由他拦住了？”
“我不是夜班，我是恰巧在十二楼的。那患儿住在靠墙的床位，他父亲四十岁左右，他伸开胳膊拦着路，或者等你看到他就知道我是没可能推开他的。他处于失控状态，根本听不进去我说的话。”
“刘大夫，你说说。”
“那患儿是我老邻居家的孩子。”刘大夫红了眼圈，哽咽道：“他父亲从小待我像自家的兄弟一般。孩子病了就奔着我来的。黄麻知道，昨晚手术前我特意拜托他好好麻醉。手术是我和普外的陈大夫做的，一针一线都做的非常仔细。那孩子从小就很皮实，没有任何疾病史。我，我”
刘大夫说不下去了，所有人都同情地看向他还有陈大夫。陈大夫是本省滨海医学院的本科毕业生，去年刚刚晋了主治医。
向主任轻咳一声说：“老陈，我不知道昨晚有这例手术。”
这样的小手术不报到昨晚夜班的向主任那里，内中的曲折大家只能去猜测了。但刘大夫和陈大夫俩做这样的急诊手术，也没什么超过权限的说法。
*
陈文强没搭理向主任，拍着病历说：“现在开始讨论死亡原因。实习生先说。王大力，你先说。”
靠墙快成纸片人的王大力，红脸磕巴了，“院长，我不知道。”他快哭出来了。
“路凯文，你知道吗？”
“我也不知道。”
“实习生，你们谁发言？”
没人回答。
“杨宇，你说。”新来的临床大夫里，陈文强就记住了他的名字。
“我觉得他的粉红色鼻血奇怪。”
陈文强点点头接着问：“还有吗？”
“没有了。”
“别的人呢，还有七个今天进外科的。”
小小声的“没有”，陆续哼唧出来了。
“李敏，你呢？你在现场。”陈文强点到李敏。
那粉红色鼻血，一直在李敏的脑海里盘旋，将她的思路引导去肺栓塞肺水肿方向。
“院长，在尸体解剖前我的说法是猜测。粉红色鼻血，我怀疑他是肺栓塞引起肺水肿。因为一般的术后猝死，排出手术原因的出血，依次应该是心脑血管的意外，肺栓塞，窒息。”
已经绷得紧紧的刘大夫、黄麻、包括陈大夫都看先缩在墙角的李敏。李敏声音清脆又响亮，全屋的人立即听得清清楚楚的。
“汪大夫，你的意见呢？去年进外科的，挨个说。”陈文强按着次序叫人。
“患儿，患儿可能是肺栓塞吧。粉红色泡沫痰，如果舌头后坠，从鼻腔里流出来也可能。”
住院医师都点名了以后，就轮到潘志了。没等陈文强点名，潘志自报家门。
“我是潘志，进省院一周，去年晋的普外主治医。我认为患儿虽有四肢抽缩、昏迷症状，但是结合刘大夫所说的既往史，脑血管的意外可能性不大。
肺栓塞通常伴有胸痛，刘大夫在凌晨4点去看患儿，患儿下半夜能够安睡，结合他的年龄，且是在术后十小时内无其它疼痛猝死，我不支持肺栓塞的考虑。
刚才李大夫说了，患儿昏迷后她有用纱布打开患儿的口腔，没有看到舌后坠。粉红色鼻血对肺部同时发生病变都有辅助诊断意义。至于是从嘴里出来还是鼻腔流出来影响不大。
我的猜测偏向急性左心衰合并肺水肿。我想知道确切的昨天手术中输液量、术后又给的液体量？”
“刘大夫、黄大夫？”
二人懵头蒙脑的不能立即报出输液量。
陈文强怒不可遏地站起来拍桌子道：“你俩脑袋进屎啦还是灌尿了？现在给我说清楚，这孩子到底是因为什么死的？”