第232节
陈沧大脑迅速飞转，思考着各种可能性。
思考归思考，但是陈沧手没有停，一直在检查着患者的腹部，试图能发现更多信息。
正当他常规给患者做了肝区叩痛检查，就在叩击肝脏时，发现患者突然眉头紧皱，表露出痛苦的神情。
这一下把陈沧给震惊了！
你一个昏迷患者出现痛苦表情，这说明什么？
只有一种可能！
那就是陈沧的确弄痛他了！
嗯，这不是废话，是真的！
即便是人昏迷的时候，遇到剧烈的疼痛，也是有感觉的。
而正常人肝区叩痛是不会有任何反应的，除非他有肝胆系统的疾病！
而且还是那些急性炎症性疾病，比如肝脓肿，或者胆囊炎，胆绞痛等等。
老婆见男子有痛苦表情，以为他醒了，连忙在他的耳边又拍又打，大声呼唤他的名字，可是一点反应也没有。
为了进一步验证想法，陈沧左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域，如果患者有胆囊炎症，那么这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在陈沧的拇指下面。
果然！
当左手拇指深压下去时，患者眉头皱得更厉害了，拧成一团！
陈沧顿时长长呼了一口气。
患者是休克没错，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心脏的疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗。
但如果是胆囊感染厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。
而胆囊、胆管的炎症，一样可能引起胸痛的，虽然少，但是有可能，反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。
人体很复杂，绝不是简简单单的哪儿疼就是哪儿得病！
而此时，患者很可能就是胆囊系统疾病！
陈沧：“把化验单给我。”
如果搞错两者，错过治疗机会，患者可能一命呜呼。
接过患者的化验报告，仔细阅读一番之后，血常规提示白细胞偏高，不是太高。
但是，心肌梗死本身会导致白细胞偏高，感染也会，所以不能单独看血常规来做出鉴别。
陈沧看着姚志文：“先补液！大量补液！”
姚志文此时也明白过了什么个情况：“你是说……担心感染性休克？”
陈沧点头！
事实上不管是心源性休克，还是感染性休克，这时候补充液体都是正确的。
只要把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧，否则，那些缺血缺氧的器官会一个一个饿死！
“通知b超室急会诊！”陈沧果断下医嘱。
小护士连忙拿起电话，开始联系。
为了万无一失，陈沧再次给患者做了细致的查体，心肺听诊没有太多异常，再次阅读胸片也没有提示心衰肺水肿表现，重新再拉了一个心电图，都还是没有看到典型的心肌梗死表现，患者真不是心肌梗死！！！
陈沧基本上已经可以肯定了！
要想早期诊断心肌梗死，最客观的方法就是不停的做心电图。
心电图既便宜，又方便，更没有辐射，还能提供巨大价值，真的是不可多得的好检查。
b超室就在附近，不一会他们就推着机子过来了。
没多久！
检查结果出来了。
结果把陈沧和姚志文吓了一跳！
b超看到胆囊明显增大，胆囊、胆管壁增厚，胆囊里面还有很多石头，胆管还有明显扩张！
这一切都表明，患者的胆囊、胆管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。
一旦结石堵住了胆总管，胆汁无法顺利排出消化道，势必会越积越多，最终导致胆管内压力增大，胆汁逆流入血，伴随着细菌入血，就会产生明显的脓毒症表现，严重者可有休克。
陈沧直接拿出电话打给张有福，张志新正好值班，连跑带跳的跑了下来！
和b超的白老师一起讨论起来。
综合评估了患者情况，明确考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克，建议立即转到普外科，及时手术行胆管减压引流术，只要把胆管切开，让喷张欲涌的胆汁流出来，病情就会显著改善。
至于……胆石问题，以后再讨论慢慢切了都行。
等患者送走之后，姚志文吓得满身大汗。
陈沧拍了拍他的后背，发现身后全是汗水。
姚志文眼睛里朦胧的泪水：“陈沧……你说……我要是不请你来……他是不是就没了？”
一句话把陈沧问的傻眼了。
陈沧叹了口气，不知道说啥。
疾病的诊断太复杂，谁就能保证自己一定能准确诊断呢？
陈沧有外挂，可是并不能一眼看透，如果不是轻轻地一摸，陈沧自己也不敢保证……
陈沧看着姚志文，这不能怪他……
疾病会是千变万化的，不同疾病之间的症状、辅助检查经常会有交叉，如果不细致鉴别，非常容易犯错误。
所以说。
行医者，当战战兢兢，如履薄冰！
而这个时候，严大夫回来了……带着心内科的大夫。
陈沧叹了口气，看着姚志文：“你很优秀了，起码没跑……”
姚志文笑哭了，真的是笑哭了，眼泪噼里啪啦往下流。
“我真的很想做一名好大夫！”
陈沧笑了笑：“你已经是了……”
除了安慰他此时还能说啥？
严明急匆匆的跑了过来：“小姚，人呢？患者人去哪儿了？”
看着姚志文哭了，吓得严明一哆嗦：“人走了？”
陈沧叹了口气，摇了摇头，回了急诊外科。
ps：感谢小雅的万赏，谢谢！
做临床大夫真的是需要如履薄冰的，任何一个小大夫在成长为一名真正的高年资大夫之前，都需要不断地锻炼，我当初在临床也是如此，碰到这种的事情，真的也是不知所措。
第276章 您辛苦了！
陈大海给杨佳慧提着行李，嘴里一直埋汰：“你说你那这么多东西干啥？大包小包一大堆，咱家还能留点啥？”
陈大海见老婆也不理自己，继续说了几句：“咱们就住个三天两天的，又不是搬家搬过来了。”
杨佳慧转身瞪了他一眼：“陈大海，你有完没完了？一路上说了几百遍了，怎么就跟个娘们似的！”
陈大海咳咳一声不说话了。
杨佳慧忽然转过头来：“哎，我问你啊？沧儿他忽然这么着着急急的叫咱们来买房，是不是瞅上谁家姑娘了？”
陈大海皱眉，点了点头：“嗯，我觉得可能是！”
过了一会儿。
杨佳慧忽然想起什么，压低声音说道：“你看看钱在呢吧？”
陈大海瞪了她一眼：“火车站说啥呢！”
说完之后，小心摸了摸随身的一个包包，然后看了一眼周围，给杨佳慧点了点头：“嗯！在呢在呢！”
杨佳慧这才松了口气：“怎么还不来啊？我给打个电话？我身上装这么多钱心里慌得不行。”
陈大海说道：“这铵阳市大了，堵个车也正常，别催催催的了。”
两人在家里，一听陈沧要买房，顿时吓了一跳，这两年陈沧毕业工作了没怎么花钱，老二读高中要钱也不多，也攒了个十万八万的，可是老两口一打听铵阳市的房价一万五一平米，这赶紧找乡里乡亲的借钱。
好在陈家人平日里走家串户帮忙，也能借出点来，这次来铵阳，一共拿出十五万，把老两口的底给掏干净了。
为人父母的，再怎么听陈沧说有钱有钱也不放心啊，能出一分力，就多出一点力，实在没能力也没办法。
毕竟买房又不是小事儿？
谁家能一下子拿出这么多钱来啊？
杨佳慧忍不住说道：“这家里就不到一万块钱了，咱们是不是给老二留点，还上学呢……”
陈大海摇了摇头：“先把老大的问题解决吧，沧儿的性格你也知道，但凡不是遇到啥事儿了，肯定不会着着急急的买房的，我看八成是瞅着对象了，人家女方是不是催了？”
杨佳慧点了，她也觉得可能。
“老二花钱在过年以后了，过了秋天，咱们把今年的玉米卖了，我这下半年也能整点，老二明年的学费杂费生活费就出来了，这过日子就是一遭一遭的往前走，过了一个坎儿是一个坎儿。”
杨佳慧嘴上厉害是厉害，可是家里大事儿终归还是听陈大海的。
等了不大会儿，陈沧和陈洛看见陈大海两人，笑着就迎了过来。
杨佳慧老远看着陈沧、陈洛两个儿子并排走来，高高大大排排场场的，心里都乐开了花，当父母不就图个这嘛！
陈沧走了过来，看着父母，没怎么变样。
陈大海高高大大，常年在火旁工作，皮肤有些黝黑，短袖衫下的胳膊十分精壮，不过自然没有健美先生的爆炸肌肉，但是陈沧印象里，父亲的胳膊一直都很有力量。
思考归思考，但是陈沧手没有停，一直在检查着患者的腹部，试图能发现更多信息。
正当他常规给患者做了肝区叩痛检查，就在叩击肝脏时，发现患者突然眉头紧皱，表露出痛苦的神情。
这一下把陈沧给震惊了！
你一个昏迷患者出现痛苦表情，这说明什么？
只有一种可能！
那就是陈沧的确弄痛他了！
嗯，这不是废话，是真的！
即便是人昏迷的时候，遇到剧烈的疼痛，也是有感觉的。
而正常人肝区叩痛是不会有任何反应的，除非他有肝胆系统的疾病！
而且还是那些急性炎症性疾病，比如肝脓肿，或者胆囊炎，胆绞痛等等。
老婆见男子有痛苦表情，以为他醒了，连忙在他的耳边又拍又打，大声呼唤他的名字，可是一点反应也没有。
为了进一步验证想法，陈沧左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域，如果患者有胆囊炎症，那么这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在陈沧的拇指下面。
果然！
当左手拇指深压下去时，患者眉头皱得更厉害了，拧成一团！
陈沧顿时长长呼了一口气。
患者是休克没错，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心脏的疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗。
但如果是胆囊感染厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。
而胆囊、胆管的炎症，一样可能引起胸痛的，虽然少，但是有可能，反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。
人体很复杂，绝不是简简单单的哪儿疼就是哪儿得病！
而此时，患者很可能就是胆囊系统疾病！
陈沧：“把化验单给我。”
如果搞错两者，错过治疗机会，患者可能一命呜呼。
接过患者的化验报告，仔细阅读一番之后，血常规提示白细胞偏高，不是太高。
但是，心肌梗死本身会导致白细胞偏高，感染也会，所以不能单独看血常规来做出鉴别。
陈沧看着姚志文：“先补液！大量补液！”
姚志文此时也明白过了什么个情况：“你是说……担心感染性休克？”
陈沧点头！
事实上不管是心源性休克，还是感染性休克，这时候补充液体都是正确的。
只要把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧，否则，那些缺血缺氧的器官会一个一个饿死！
“通知b超室急会诊！”陈沧果断下医嘱。
小护士连忙拿起电话，开始联系。
为了万无一失，陈沧再次给患者做了细致的查体，心肺听诊没有太多异常，再次阅读胸片也没有提示心衰肺水肿表现，重新再拉了一个心电图，都还是没有看到典型的心肌梗死表现，患者真不是心肌梗死！！！
陈沧基本上已经可以肯定了！
要想早期诊断心肌梗死，最客观的方法就是不停的做心电图。
心电图既便宜，又方便，更没有辐射，还能提供巨大价值，真的是不可多得的好检查。
b超室就在附近，不一会他们就推着机子过来了。
没多久！
检查结果出来了。
结果把陈沧和姚志文吓了一跳！
b超看到胆囊明显增大，胆囊、胆管壁增厚，胆囊里面还有很多石头，胆管还有明显扩张！
这一切都表明，患者的胆囊、胆管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。
一旦结石堵住了胆总管，胆汁无法顺利排出消化道，势必会越积越多，最终导致胆管内压力增大，胆汁逆流入血，伴随着细菌入血，就会产生明显的脓毒症表现，严重者可有休克。
陈沧直接拿出电话打给张有福，张志新正好值班，连跑带跳的跑了下来！
和b超的白老师一起讨论起来。
综合评估了患者情况，明确考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克，建议立即转到普外科，及时手术行胆管减压引流术，只要把胆管切开，让喷张欲涌的胆汁流出来，病情就会显著改善。
至于……胆石问题，以后再讨论慢慢切了都行。
等患者送走之后，姚志文吓得满身大汗。
陈沧拍了拍他的后背，发现身后全是汗水。
姚志文眼睛里朦胧的泪水：“陈沧……你说……我要是不请你来……他是不是就没了？”
一句话把陈沧问的傻眼了。
陈沧叹了口气，不知道说啥。
疾病的诊断太复杂，谁就能保证自己一定能准确诊断呢？
陈沧有外挂，可是并不能一眼看透，如果不是轻轻地一摸，陈沧自己也不敢保证……
陈沧看着姚志文，这不能怪他……
疾病会是千变万化的，不同疾病之间的症状、辅助检查经常会有交叉，如果不细致鉴别，非常容易犯错误。
所以说。
行医者，当战战兢兢，如履薄冰！
而这个时候，严大夫回来了……带着心内科的大夫。
陈沧叹了口气，看着姚志文：“你很优秀了，起码没跑……”
姚志文笑哭了，真的是笑哭了，眼泪噼里啪啦往下流。
“我真的很想做一名好大夫！”
陈沧笑了笑：“你已经是了……”
除了安慰他此时还能说啥？
严明急匆匆的跑了过来：“小姚，人呢？患者人去哪儿了？”
看着姚志文哭了，吓得严明一哆嗦：“人走了？”
陈沧叹了口气，摇了摇头，回了急诊外科。
ps：感谢小雅的万赏，谢谢！
做临床大夫真的是需要如履薄冰的，任何一个小大夫在成长为一名真正的高年资大夫之前，都需要不断地锻炼，我当初在临床也是如此，碰到这种的事情，真的也是不知所措。
第276章 您辛苦了！
陈大海给杨佳慧提着行李，嘴里一直埋汰：“你说你那这么多东西干啥？大包小包一大堆，咱家还能留点啥？”
陈大海见老婆也不理自己，继续说了几句：“咱们就住个三天两天的，又不是搬家搬过来了。”
杨佳慧转身瞪了他一眼：“陈大海，你有完没完了？一路上说了几百遍了，怎么就跟个娘们似的！”
陈大海咳咳一声不说话了。
杨佳慧忽然转过头来：“哎，我问你啊？沧儿他忽然这么着着急急的叫咱们来买房，是不是瞅上谁家姑娘了？”
陈大海皱眉，点了点头：“嗯，我觉得可能是！”
过了一会儿。
杨佳慧忽然想起什么，压低声音说道：“你看看钱在呢吧？”
陈大海瞪了她一眼：“火车站说啥呢！”
说完之后，小心摸了摸随身的一个包包，然后看了一眼周围，给杨佳慧点了点头：“嗯！在呢在呢！”
杨佳慧这才松了口气：“怎么还不来啊？我给打个电话？我身上装这么多钱心里慌得不行。”
陈大海说道：“这铵阳市大了，堵个车也正常，别催催催的了。”
两人在家里，一听陈沧要买房，顿时吓了一跳，这两年陈沧毕业工作了没怎么花钱，老二读高中要钱也不多，也攒了个十万八万的，可是老两口一打听铵阳市的房价一万五一平米，这赶紧找乡里乡亲的借钱。
好在陈家人平日里走家串户帮忙，也能借出点来，这次来铵阳，一共拿出十五万，把老两口的底给掏干净了。
为人父母的，再怎么听陈沧说有钱有钱也不放心啊，能出一分力，就多出一点力，实在没能力也没办法。
毕竟买房又不是小事儿？
谁家能一下子拿出这么多钱来啊？
杨佳慧忍不住说道：“这家里就不到一万块钱了，咱们是不是给老二留点，还上学呢……”
陈大海摇了摇头：“先把老大的问题解决吧，沧儿的性格你也知道，但凡不是遇到啥事儿了，肯定不会着着急急的买房的，我看八成是瞅着对象了，人家女方是不是催了？”
杨佳慧点了，她也觉得可能。
“老二花钱在过年以后了，过了秋天，咱们把今年的玉米卖了，我这下半年也能整点，老二明年的学费杂费生活费就出来了，这过日子就是一遭一遭的往前走，过了一个坎儿是一个坎儿。”
杨佳慧嘴上厉害是厉害，可是家里大事儿终归还是听陈大海的。
等了不大会儿，陈沧和陈洛看见陈大海两人，笑着就迎了过来。
杨佳慧老远看着陈沧、陈洛两个儿子并排走来，高高大大排排场场的，心里都乐开了花，当父母不就图个这嘛！
陈沧走了过来，看着父母，没怎么变样。
陈大海高高大大，常年在火旁工作，皮肤有些黝黑，短袖衫下的胳膊十分精壮，不过自然没有健美先生的爆炸肌肉，但是陈沧印象里，父亲的胳膊一直都很有力量。