第两百一十八章 病例分析，哪怕有一丝可能
【医学人，哪怕只有一丝的可能性，不放弃，勇敢试，都是他们数百次推翻、讨论、重来的意义——榆次北！】
榆次北笑嘻嘻的看向自家外公，有那么点勾人兴趣的意思。
他知道老头一向对于特殊案例感兴趣，这些年尤甚，尤其类似于中西医结合的案例。
生命不息，探索不止。
果然，榆次北一说完，安淮忠明显来了兴趣。
“哟，什么案例，能让你来和我们两个讨论？”老爷子笑得开怀，“能从你口中听见，‘特殊’也是难得。”
“嗯，确实难得。”
他打开手上的文件夹，拿出病理报告单和他做的可行性计划分析表递给两人。
“你们先看看，看完，我们再讨论？”
“好。”厚厚的一沓资料上有重点的标注了具体需要注意的细节问题，和一些自己的想法。
两位都是行业先驱，上手也算熟练。
翻到最后一页，安淮忠阖上文件夹，看了眼章枞，两人点点头。
老人较先前，明显严肃了不少。
“你有什么看法？或者说你在担心什么？”安淮忠一语中的，po出重点。
榆次北眯着眼，难得眉头露出一抹忧思。“担心伤及硬膜囊或者是神经根。”
“相比较传统的开放性手术而言，微创的风险比较低，但在手术的操作过程中，对医生的自身水平要求很高，尤其是稳，一旦手不够稳，伤及其它神经，亦或是是术后护理工作做的不当，极有可能诱发一系列并发症。”
“脊椎上的神经实在是太多了，每一处连接的功能区都不同，千丝万缕，一触即发。”
“他的占位不是很好，加上涉及区域太大，不能保证微创可以一次性完全切除干净，要在兼顾神经系统不被破坏的基础上，完成这台手术，我也不敢保证自己有百分之百的把握。”榆次北点到为止。
面对面坐着的师徒两人，眼神对视，办公室突来的静默，忽然让气氛压抑。
“不破坏功能，又想切除掉病变的地方，确实不容易，除了担心这个，你担心的还有别的吧？”安淮忠点出榆次北的顾虑。
“章院长，不站一线多年，还记得当年上手术太前的不安和紧张吗？”老人家乐呵打趣，颇有点严师上课随堂抽查的意思。
章枞后背冒汗。
“那什么，一日为医，终生为医，哪怕我现在不在一线，急病人之所急的道理还是懂得，放心，不会给老师丢人。”
安老点点头，十分欣慰。“好，那你说说，他还在担心什么？”
“是。”章枞应下，看了眼榆次北开始分析，“微创的伤口破坏面小，周围的皮肤阻止保存完好，会减少皮肤感觉出现减退等情况，外观上不会形成较大瘢痕化。”
从事行政职位多年，但凡涉及专业，章枞的态度和思维，依然有理有据，分析得当。
越往后听，老人面上的笑意就越多。
“但，就像刚刚小北说的术中一旦伤及了硬膜囊或者是神经根，病人会开始出现双侧下肢肌肉力量减弱、感觉减退，慢慢变得肌肉萎缩，下肢的关节活动灵活性有障碍。”
“有的病人会出现病理反射，还有的会出现弯腰困难等后遗症，如果出现了这种情况后病人等同于不死的癌症，几乎没有痊愈的可能。”
“后期，康复中心的疗程治疗都不在医保可报的范围内，会无形增加患者的家庭重担。”章枞忧心忡忡的说。
“对，我们做医生的就是要站在病患的角度上，为他们考虑，病人受伤已经很痛苦，如果再因为不可抗力的因素去增加他们的经济负担，对一个家庭而言，简直就是一种灾难。”
老人靠在椅子上，面露焦虑。
作为医生需要有强大的心理素质，每一天来这里的人，形形色色的家庭，不管贫富的男女，急匆匆的步伐里，都聚焦着不安，和确诊那一刻或放松，或悲伤的难过。
这种感觉让人太无力。
如果不能坦然的去接受人们无力抗衡的未知，而去伤春悲秋，显然，这样的工作一天也做不下去。
但医生也是人，面对生命除了敬畏，和接受，可不会麻木。
所以他们会尽全力，想法设法为病人谋求最大的保障，就算只有一线希望，不眠不休的可行性计划和专家分析研讨会，都是他们对生命拼尽全力的态度。
“老师？”
“既然精准微创有的危险性，开放性手术都有，他为什么还要做两套手术方案？”
“什么？”显然章枞还没反应过来，安淮忠跳跃式思维已经开始强化，进攻。
“我问你，他为什么要选择做两套方案备选？”安老加重语气，又问了一遍。
听清问题的章枞，理了理思绪，沉着回答：“哦，因为相对于精准微创，虽然开放性|手术危险性更高，但是病变问题可完全剔除，就是要担心两点。”
“第一，脊柱手术后，容易加快邻近脊柱节段的退行性|变，容易出现邻近节段的脊柱椎体不稳、椎体滑脱以及继发性椎管狭窄等情况，如果造成邻近节段椎间盘退行性|变加速，从而引发邻近节段椎间盘膨出、突出，甚至脱出等不可逆影响。”
“第二，就是和微创中相同的情况，术中有可能损伤到重要神经组织，如果损伤到硬膜囊，可以引起持久不愈的脑脊液漏，修复脑脊液漏，无疑给手术增添了新的难度和时长，如果损伤到神经根，会引起上肢瘫痪或者下肢瘫痪，恢复起来非常困难。”章枞有条不紊，对榆次北这份手术风险性评估计划做出了完整预判解析。
“哦，对了，但精准微创相对于传统手术，会较大提高保护神经系统和神经组织，所以，小北此行的目的，基本上传统手术计划分析就是给精准微创做铺垫，完全没考虑用这套方案。”
“让我们一起探讨的，是怎么样在已知风险的可能性里，尽量将风险降到最低。”
补充完最后一点，章枞这才喘了口气。
“不错，吃法案的本事还算周全。”
“他做了完整风险计划，你对所有可能存在的问题进行了解析，既然，现在目标很明确，榆副主任，开始吧，我想你来找我们，应该不是想让我们替你出谋划策吧？”
作为嫡亲的祖孙俩，这份默契，算是与身俱来，藏在骨子里。
“还是外公了解我。”
男人的面上难得透露出孩童般的稚气，笑得有些憨厚。
榆次北继续打开手上的资料夹，像变法宝似的有从里面抽出两份文件，递了过去。
“这是我做的有关于精准微创的补充，麻烦二位前辈看一下，有没有什么问题？”
十分谦虚，双手将文件递过去的榆次北，拿捏的真是恰到好处。
“你小子。”章枞抬手隔空指了指他。
“人人都说舟大附属医院的榆副主任天赋异禀，手稳的仿佛就是医神阿斯克勒庇俄斯的转世，可有谁知道，在别人看不见的地方，你的努力和执着？”
“只有对一项工作的无限热爱和基于这个人对生命敬畏的良知，才能让一个人投入所有的精力，哪怕只有一丝的可能性，才能做到决不放弃，这才是医学人真正的底线所在吧？”
毫不吝啬的夸奖，这段话在章枞的脑海里几乎形成肌肉记忆。
他知道榆次北不喜欢听夸奖，相比较夸赞，他更喜欢建议。
深知这一点，章枞很少夸他，两人见面也是各说重点，很少寒暄。
今天，脱口而出的话，是他对榆次北这么多年最大的肯定。
听完的榆副主任会心一笑，是啊，谁不喜欢被肯定，只是赞扬多了容易让人失去理智的判定。
从小安淮忠就教他，慎始善终，做医生要保持高度的警觉和清醒。
他扭头看了眼安淮忠，老人同样看了他一眼，祖孙之间的舐犊之情，温暖的不得了。
“谢谢章叔夸赞，能得您夸赞，不甚荣幸。”褪去孤傲，榆次北就像寻常这个年纪的男人有点幽默，有几分独特的天真。
“只是和章叔您比，那还差得远吧，放眼看看，现在有几个人能让您做到办公桌前随堂抽查，估摸着只有外公了。”
“您从事行政这么多年，病情讨论张口就来，是我们后辈该学习的榜样。”
“学无止境，是对医学人的鞭策。”
安淮忠朗声笑，一个是他最得意的学生，一个是他最得意的外孙。
人生如此，期望何求？
“你们现在看到的是这一次手术，结合数据分析，我认为有把握的砝码。”
“既往国内神外医生总喜欢把诊治重点放在脑部病变，而忽视神经脊柱外科的发展，这几年随着术中导航，术中ct、mri的应用，大大提高了对脊髓脊柱病变的诊治水平。”
“同时微创理念应始终贯穿神经脊柱疾病的诊治过程中，显微技术使手术操作达到精准水平，取得明显疗效，也在很大程度上改变了传统骨科的诊疗方式。”
“比如脊柱退行性病变，如颈椎、腰椎、椎管狭窄、脊柱创伤、脊柱及椎管内肿瘤、脊柱畸形，通过减压与固定，都适合精准微创疗法，我们这一次的病人也符合这样的手术惯例，神外具备良好的显微外科技术，会对脊髓和神经的结构及生理更加了解，也能对脊髓神经的减压，保护更擅长。”
“这一台手术，可以安排骨科和神外合作，加强手术之前的联动，同时最大程度保证其不破坏功能神经。”
两人点点头，“确实。”
“别院过来交流，也是为了来观摩我们医院精准的手术操作。”
“我来安排，让你们提前熟悉，最好能在实操前，演练一次，你这边时间怎么样？”章枞关切的询问榆次北近期手术安排。
榆次北笑嘻嘻的看向自家外公，有那么点勾人兴趣的意思。
他知道老头一向对于特殊案例感兴趣，这些年尤甚，尤其类似于中西医结合的案例。
生命不息，探索不止。
果然，榆次北一说完，安淮忠明显来了兴趣。
“哟，什么案例，能让你来和我们两个讨论？”老爷子笑得开怀，“能从你口中听见，‘特殊’也是难得。”
“嗯，确实难得。”
他打开手上的文件夹，拿出病理报告单和他做的可行性计划分析表递给两人。
“你们先看看，看完，我们再讨论？”
“好。”厚厚的一沓资料上有重点的标注了具体需要注意的细节问题，和一些自己的想法。
两位都是行业先驱，上手也算熟练。
翻到最后一页，安淮忠阖上文件夹，看了眼章枞，两人点点头。
老人较先前，明显严肃了不少。
“你有什么看法？或者说你在担心什么？”安淮忠一语中的，po出重点。
榆次北眯着眼，难得眉头露出一抹忧思。“担心伤及硬膜囊或者是神经根。”
“相比较传统的开放性手术而言，微创的风险比较低，但在手术的操作过程中，对医生的自身水平要求很高，尤其是稳，一旦手不够稳，伤及其它神经，亦或是是术后护理工作做的不当，极有可能诱发一系列并发症。”
“脊椎上的神经实在是太多了，每一处连接的功能区都不同，千丝万缕，一触即发。”
“他的占位不是很好，加上涉及区域太大，不能保证微创可以一次性完全切除干净，要在兼顾神经系统不被破坏的基础上，完成这台手术，我也不敢保证自己有百分之百的把握。”榆次北点到为止。
面对面坐着的师徒两人，眼神对视，办公室突来的静默，忽然让气氛压抑。
“不破坏功能，又想切除掉病变的地方，确实不容易，除了担心这个，你担心的还有别的吧？”安淮忠点出榆次北的顾虑。
“章院长，不站一线多年，还记得当年上手术太前的不安和紧张吗？”老人家乐呵打趣，颇有点严师上课随堂抽查的意思。
章枞后背冒汗。
“那什么，一日为医，终生为医，哪怕我现在不在一线，急病人之所急的道理还是懂得，放心，不会给老师丢人。”
安老点点头，十分欣慰。“好，那你说说，他还在担心什么？”
“是。”章枞应下，看了眼榆次北开始分析，“微创的伤口破坏面小，周围的皮肤阻止保存完好，会减少皮肤感觉出现减退等情况，外观上不会形成较大瘢痕化。”
从事行政职位多年，但凡涉及专业，章枞的态度和思维，依然有理有据，分析得当。
越往后听，老人面上的笑意就越多。
“但，就像刚刚小北说的术中一旦伤及了硬膜囊或者是神经根，病人会开始出现双侧下肢肌肉力量减弱、感觉减退，慢慢变得肌肉萎缩，下肢的关节活动灵活性有障碍。”
“有的病人会出现病理反射，还有的会出现弯腰困难等后遗症，如果出现了这种情况后病人等同于不死的癌症，几乎没有痊愈的可能。”
“后期，康复中心的疗程治疗都不在医保可报的范围内，会无形增加患者的家庭重担。”章枞忧心忡忡的说。
“对，我们做医生的就是要站在病患的角度上，为他们考虑，病人受伤已经很痛苦，如果再因为不可抗力的因素去增加他们的经济负担，对一个家庭而言，简直就是一种灾难。”
老人靠在椅子上，面露焦虑。
作为医生需要有强大的心理素质，每一天来这里的人，形形色色的家庭，不管贫富的男女，急匆匆的步伐里，都聚焦着不安，和确诊那一刻或放松，或悲伤的难过。
这种感觉让人太无力。
如果不能坦然的去接受人们无力抗衡的未知，而去伤春悲秋，显然，这样的工作一天也做不下去。
但医生也是人，面对生命除了敬畏，和接受，可不会麻木。
所以他们会尽全力，想法设法为病人谋求最大的保障，就算只有一线希望，不眠不休的可行性计划和专家分析研讨会，都是他们对生命拼尽全力的态度。
“老师？”
“既然精准微创有的危险性，开放性手术都有，他为什么还要做两套手术方案？”
“什么？”显然章枞还没反应过来，安淮忠跳跃式思维已经开始强化，进攻。
“我问你，他为什么要选择做两套方案备选？”安老加重语气，又问了一遍。
听清问题的章枞，理了理思绪，沉着回答：“哦，因为相对于精准微创，虽然开放性|手术危险性更高，但是病变问题可完全剔除，就是要担心两点。”
“第一，脊柱手术后，容易加快邻近脊柱节段的退行性|变，容易出现邻近节段的脊柱椎体不稳、椎体滑脱以及继发性椎管狭窄等情况，如果造成邻近节段椎间盘退行性|变加速，从而引发邻近节段椎间盘膨出、突出，甚至脱出等不可逆影响。”
“第二，就是和微创中相同的情况，术中有可能损伤到重要神经组织，如果损伤到硬膜囊，可以引起持久不愈的脑脊液漏，修复脑脊液漏，无疑给手术增添了新的难度和时长，如果损伤到神经根，会引起上肢瘫痪或者下肢瘫痪，恢复起来非常困难。”章枞有条不紊，对榆次北这份手术风险性评估计划做出了完整预判解析。
“哦，对了，但精准微创相对于传统手术，会较大提高保护神经系统和神经组织，所以，小北此行的目的，基本上传统手术计划分析就是给精准微创做铺垫，完全没考虑用这套方案。”
“让我们一起探讨的，是怎么样在已知风险的可能性里，尽量将风险降到最低。”
补充完最后一点，章枞这才喘了口气。
“不错，吃法案的本事还算周全。”
“他做了完整风险计划，你对所有可能存在的问题进行了解析，既然，现在目标很明确，榆副主任，开始吧，我想你来找我们，应该不是想让我们替你出谋划策吧？”
作为嫡亲的祖孙俩，这份默契，算是与身俱来，藏在骨子里。
“还是外公了解我。”
男人的面上难得透露出孩童般的稚气，笑得有些憨厚。
榆次北继续打开手上的资料夹，像变法宝似的有从里面抽出两份文件，递了过去。
“这是我做的有关于精准微创的补充，麻烦二位前辈看一下，有没有什么问题？”
十分谦虚，双手将文件递过去的榆次北，拿捏的真是恰到好处。
“你小子。”章枞抬手隔空指了指他。
“人人都说舟大附属医院的榆副主任天赋异禀，手稳的仿佛就是医神阿斯克勒庇俄斯的转世，可有谁知道，在别人看不见的地方，你的努力和执着？”
“只有对一项工作的无限热爱和基于这个人对生命敬畏的良知，才能让一个人投入所有的精力，哪怕只有一丝的可能性，才能做到决不放弃，这才是医学人真正的底线所在吧？”
毫不吝啬的夸奖，这段话在章枞的脑海里几乎形成肌肉记忆。
他知道榆次北不喜欢听夸奖，相比较夸赞，他更喜欢建议。
深知这一点，章枞很少夸他，两人见面也是各说重点，很少寒暄。
今天，脱口而出的话，是他对榆次北这么多年最大的肯定。
听完的榆副主任会心一笑，是啊，谁不喜欢被肯定，只是赞扬多了容易让人失去理智的判定。
从小安淮忠就教他，慎始善终，做医生要保持高度的警觉和清醒。
他扭头看了眼安淮忠，老人同样看了他一眼，祖孙之间的舐犊之情，温暖的不得了。
“谢谢章叔夸赞，能得您夸赞，不甚荣幸。”褪去孤傲，榆次北就像寻常这个年纪的男人有点幽默，有几分独特的天真。
“只是和章叔您比，那还差得远吧，放眼看看，现在有几个人能让您做到办公桌前随堂抽查，估摸着只有外公了。”
“您从事行政这么多年，病情讨论张口就来，是我们后辈该学习的榜样。”
“学无止境，是对医学人的鞭策。”
安淮忠朗声笑，一个是他最得意的学生，一个是他最得意的外孙。
人生如此，期望何求？
“你们现在看到的是这一次手术，结合数据分析，我认为有把握的砝码。”
“既往国内神外医生总喜欢把诊治重点放在脑部病变，而忽视神经脊柱外科的发展，这几年随着术中导航，术中ct、mri的应用，大大提高了对脊髓脊柱病变的诊治水平。”
“同时微创理念应始终贯穿神经脊柱疾病的诊治过程中，显微技术使手术操作达到精准水平，取得明显疗效，也在很大程度上改变了传统骨科的诊疗方式。”
“比如脊柱退行性病变，如颈椎、腰椎、椎管狭窄、脊柱创伤、脊柱及椎管内肿瘤、脊柱畸形，通过减压与固定，都适合精准微创疗法，我们这一次的病人也符合这样的手术惯例，神外具备良好的显微外科技术，会对脊髓和神经的结构及生理更加了解，也能对脊髓神经的减压，保护更擅长。”
“这一台手术，可以安排骨科和神外合作，加强手术之前的联动，同时最大程度保证其不破坏功能神经。”
两人点点头，“确实。”
“别院过来交流，也是为了来观摩我们医院精准的手术操作。”
“我来安排，让你们提前熟悉，最好能在实操前，演练一次，你这边时间怎么样？”章枞关切的询问榆次北近期手术安排。