苟在诊所练医术 第487节
陈暗琛意气风发的对李敬生等人说道。
其他获奖的团队，也是一起上台领奖。
李敬生本不想上这个台，但是也不想扫了陈暗琛的兴头。
跟着一起上了台。
不少人对他的印象十分深刻，看到他上台，不由纷纷对他指指点点，投来各种种样的目光。
有崇拜的，有羡慕的，还有嫉妒的，也有不满的。
因为李敬生领奖的频率太高了。
还没有哪位医生这么玩的。
最多也就参加两个比赛项目顶天了。
李敬生已经参加过多个比赛项目，而且每次参战，都能拿奖。
这到底是一个什么样的妖孽啊！
他本人倒是异常低调，站在后面也就走个过场。
这个奖，本身也不属于陈暗琛一个人，而是属于整个团队。
所以每一位团队成员的荣誉感应该都是一样。
“李医生，没想到咱俩又有同台领奖的机会呀！”江岳院长笑容满面的与他热情攀谈。
“呵呵，这说明我与江院长的缘分很深，更证明江氏骨科医院的实力强大。恭喜江院长又摘获了一枚银奖。”
李敬生笑着回应。
江氏骨科医院的强大还真不是盖的。
在强者如云的骨创伤诊疗比赛中，竟然再次摘获狠奖。
这次拿到银奖的只有两家医院，分别为第二医院的陈暗琛团队，江氏骨科医院的江棋科团队。
拿铜奖的有三家医院的团队，其中包括医药大学附属医院。
领奖结束，骨病、骨关节领域的比赛又紧锣密鼓的开始了。
李敬生也是能者多劳，再次给钟虎主任当起了医助。
“刚才经历了精彩万分的骨创伤手术比赛，涌现出多个优秀手术团队。都说一花独放不是春，百花齐放春满园。国骨医学能够蓬勃发展，离不开每一位医生的无私分享与奉献。
下面比赛的项目为骨病、骨关节外科。
骨病主要以答题为主，骨关节则以手术为主。
每家医院的医生都可以集团队的智慧力量，一起答题，一起手术。最终的排名按照总得分计算。”
主持人话音刚落，大屏幕上出现了患者的各项信息。
患者，男，27岁，汽车修理工人。
有一天在工作中突然出现左上臂剧烈疼痛，刚开始以为是工作中扭伤，休息两天后，病情加重。
尤其是到了晚上，疼痛难忍，导致他无法入眠。
三天后，他发现手腕不能伸直，指头也同样无法伸直，拇指同样只能保持自然弯屈状态。
他在当地诊所拿了药，治疗十天后疼痛消退。
但是左手的手腕、手指，依然无法伸直。
入院检查发现患者有左肢肱桡肌以下的桡神经支配肌完全麻痹。虎口区的感知功能正常，左上肢其它神经支配肌内肌力均正常。
下面还附上了患者做的颈椎核磁共振检查，没发现异常。
患者的肌电图检查显示桡神经支配肌肉呈电静息。
对于比赛规则，李敬生已经非常熟悉，这道题的考点就是病因诊断。
钟虎主任已经开始闷头诊断，不时在平板电脑上写着什么。
李敬生身为助手，同样有答题资格。
病因诊断是他的强项。
这个患者的初始症状很像是桡神经麻痹。
此病一般没什么诱因，自然发生。
治疗方案是服用弥可保。
但是李敬生经过仔细分析后，却发现了一些疑点。
感觉有点像是桡管综合征。
第287章 血管的增生性，铜奖的用处
这个也不敢太确定。
他只能从已知的信息与患者的病史，年龄，工作性质进行综合诊断。
患者入院后做的一些检查显示，应该是单根神经受累。
虽然患者的手掌不能伸直，但是虎口有感觉，左上肢其它神经支配的肌肉肌力正常。那就说明患者的病因有可能出在桡神经上。
与肌皮神经、背侧神经、掌侧神经的关系不大。
现在已经锁定病灶在桡神经，但是具体病因，以及其它情况却一无所知。
核磁共振显示患者的颈椎没有异常，这是好事情。
基本可以排除颈椎压迫、病变的可能。
脊神经应该是好的。
这样一来，病灶部位又缩小了一些。基本锁定在左上肢桡神经这一小块区域。
“这个想要确诊，肯定要做一个更深入的检查才行。神经病变，肌电测试可以查出来一部分。但是针对这个病例，仅仅只是查一个肌电信号肯定是不够的。剩下的直观、高效检查方式，恐怕只有手术探查了。”
李敬生的眉头微微皱着。
不断分析着患者的情况。
手术探查一直不容易被患者和家属接受，就连医生也尽量避着它。
因为它属于有创检查。
要是把病查出来了还好，没查出来，天知道家属和病人会怎么闹？
遇到不讲理的，打完医院的投诉电话再打主管部门，然后找媒体记者。
总之就是各种闹。
医生的处境往往会特别被动。
有些事情，不是有理就能说得清。
所以，医生考虑检查方式时，如果两种检查方式都有同样的诊断意义，一个是两三千的核磁共振，一个是几百块的手术探查。
医生会毫不犹豫的选前者。
不为别的，大家都怕惹麻烦。
“反正我也只是个医助，万一答错了，失分了，还有钟主任。”李敬生这样想着，也就没有再犹豫，果断申请了手术探查。
并且写明了具体的探查部位。
申请后，结果很快出来了。
经手术探查发现桡神经主干呈沙漏样病变，整个神经几乎完全断裂。
看来申请手术探查是正确的。
影像检查很难发现这种深处的神经断裂。
怪不得这一路的肌电信号消失呢。
现在病因算是基本查出来了。
他暗松一口气，但是想要确诊具体的病因，还得继续往下查。
这根桡神经是怎么断裂的？
患者在工作中因为用力过猛，造成神经撕裂？
显然不太可能。
一般来说，人体的各组织、器官结构经过几百万年的进化，已经变得非常科学合理。
比如最重要的脊神经，会被保护在脊椎骨内部。
大脑会被保护在坚碍的颅骨内部。
为了降低头部发生撞击的伤害，我们的头部甚至进化成了椭圆形。
再比如血管，表面能看到的都是静脉血管。
划破后会致人迅速失血死亡的血管，基本都隐藏在深处。
患者在工作中哪怕用力有些猛，也不可能单单把桡神经给撕裂了。
这个断裂的部位也不符合易撕裂部位。
李敬生仔细看过术中探查的图片后，没发现桡神经近乎断裂处存在明显卡压。
但是术中查探时发现手肘上有一段长约八九厘米长的神经水肿，与周围组织轻度粘连。
并且病变神经段的两端，呈束带样绞窄变细，几乎中断。
可以看到绞窄处的神经两端存在一定程度扭转。
然后还能看到神经周围血管明显出现增生。
有两三根小一点的血管甚至横跨神经。
难道是因为这几根小血管横跨造成神经扭转变窄？
其他获奖的团队，也是一起上台领奖。
李敬生本不想上这个台，但是也不想扫了陈暗琛的兴头。
跟着一起上了台。
不少人对他的印象十分深刻，看到他上台，不由纷纷对他指指点点，投来各种种样的目光。
有崇拜的，有羡慕的，还有嫉妒的，也有不满的。
因为李敬生领奖的频率太高了。
还没有哪位医生这么玩的。
最多也就参加两个比赛项目顶天了。
李敬生已经参加过多个比赛项目，而且每次参战，都能拿奖。
这到底是一个什么样的妖孽啊！
他本人倒是异常低调，站在后面也就走个过场。
这个奖，本身也不属于陈暗琛一个人，而是属于整个团队。
所以每一位团队成员的荣誉感应该都是一样。
“李医生，没想到咱俩又有同台领奖的机会呀！”江岳院长笑容满面的与他热情攀谈。
“呵呵，这说明我与江院长的缘分很深，更证明江氏骨科医院的实力强大。恭喜江院长又摘获了一枚银奖。”
李敬生笑着回应。
江氏骨科医院的强大还真不是盖的。
在强者如云的骨创伤诊疗比赛中，竟然再次摘获狠奖。
这次拿到银奖的只有两家医院，分别为第二医院的陈暗琛团队，江氏骨科医院的江棋科团队。
拿铜奖的有三家医院的团队，其中包括医药大学附属医院。
领奖结束，骨病、骨关节领域的比赛又紧锣密鼓的开始了。
李敬生也是能者多劳，再次给钟虎主任当起了医助。
“刚才经历了精彩万分的骨创伤手术比赛，涌现出多个优秀手术团队。都说一花独放不是春，百花齐放春满园。国骨医学能够蓬勃发展，离不开每一位医生的无私分享与奉献。
下面比赛的项目为骨病、骨关节外科。
骨病主要以答题为主，骨关节则以手术为主。
每家医院的医生都可以集团队的智慧力量，一起答题，一起手术。最终的排名按照总得分计算。”
主持人话音刚落，大屏幕上出现了患者的各项信息。
患者，男，27岁，汽车修理工人。
有一天在工作中突然出现左上臂剧烈疼痛，刚开始以为是工作中扭伤，休息两天后，病情加重。
尤其是到了晚上，疼痛难忍，导致他无法入眠。
三天后，他发现手腕不能伸直，指头也同样无法伸直，拇指同样只能保持自然弯屈状态。
他在当地诊所拿了药，治疗十天后疼痛消退。
但是左手的手腕、手指，依然无法伸直。
入院检查发现患者有左肢肱桡肌以下的桡神经支配肌完全麻痹。虎口区的感知功能正常，左上肢其它神经支配肌内肌力均正常。
下面还附上了患者做的颈椎核磁共振检查，没发现异常。
患者的肌电图检查显示桡神经支配肌肉呈电静息。
对于比赛规则，李敬生已经非常熟悉，这道题的考点就是病因诊断。
钟虎主任已经开始闷头诊断，不时在平板电脑上写着什么。
李敬生身为助手，同样有答题资格。
病因诊断是他的强项。
这个患者的初始症状很像是桡神经麻痹。
此病一般没什么诱因，自然发生。
治疗方案是服用弥可保。
但是李敬生经过仔细分析后，却发现了一些疑点。
感觉有点像是桡管综合征。
第287章 血管的增生性，铜奖的用处
这个也不敢太确定。
他只能从已知的信息与患者的病史，年龄，工作性质进行综合诊断。
患者入院后做的一些检查显示，应该是单根神经受累。
虽然患者的手掌不能伸直，但是虎口有感觉，左上肢其它神经支配的肌肉肌力正常。那就说明患者的病因有可能出在桡神经上。
与肌皮神经、背侧神经、掌侧神经的关系不大。
现在已经锁定病灶在桡神经，但是具体病因，以及其它情况却一无所知。
核磁共振显示患者的颈椎没有异常，这是好事情。
基本可以排除颈椎压迫、病变的可能。
脊神经应该是好的。
这样一来，病灶部位又缩小了一些。基本锁定在左上肢桡神经这一小块区域。
“这个想要确诊，肯定要做一个更深入的检查才行。神经病变，肌电测试可以查出来一部分。但是针对这个病例，仅仅只是查一个肌电信号肯定是不够的。剩下的直观、高效检查方式，恐怕只有手术探查了。”
李敬生的眉头微微皱着。
不断分析着患者的情况。
手术探查一直不容易被患者和家属接受，就连医生也尽量避着它。
因为它属于有创检查。
要是把病查出来了还好，没查出来，天知道家属和病人会怎么闹？
遇到不讲理的，打完医院的投诉电话再打主管部门，然后找媒体记者。
总之就是各种闹。
医生的处境往往会特别被动。
有些事情，不是有理就能说得清。
所以，医生考虑检查方式时，如果两种检查方式都有同样的诊断意义，一个是两三千的核磁共振，一个是几百块的手术探查。
医生会毫不犹豫的选前者。
不为别的，大家都怕惹麻烦。
“反正我也只是个医助，万一答错了，失分了，还有钟主任。”李敬生这样想着，也就没有再犹豫，果断申请了手术探查。
并且写明了具体的探查部位。
申请后，结果很快出来了。
经手术探查发现桡神经主干呈沙漏样病变，整个神经几乎完全断裂。
看来申请手术探查是正确的。
影像检查很难发现这种深处的神经断裂。
怪不得这一路的肌电信号消失呢。
现在病因算是基本查出来了。
他暗松一口气，但是想要确诊具体的病因，还得继续往下查。
这根桡神经是怎么断裂的？
患者在工作中因为用力过猛，造成神经撕裂？
显然不太可能。
一般来说，人体的各组织、器官结构经过几百万年的进化，已经变得非常科学合理。
比如最重要的脊神经，会被保护在脊椎骨内部。
大脑会被保护在坚碍的颅骨内部。
为了降低头部发生撞击的伤害，我们的头部甚至进化成了椭圆形。
再比如血管，表面能看到的都是静脉血管。
划破后会致人迅速失血死亡的血管，基本都隐藏在深处。
患者在工作中哪怕用力有些猛，也不可能单单把桡神经给撕裂了。
这个断裂的部位也不符合易撕裂部位。
李敬生仔细看过术中探查的图片后，没发现桡神经近乎断裂处存在明显卡压。
但是术中查探时发现手肘上有一段长约八九厘米长的神经水肿，与周围组织轻度粘连。
并且病变神经段的两端，呈束带样绞窄变细，几乎中断。
可以看到绞窄处的神经两端存在一定程度扭转。
然后还能看到神经周围血管明显出现增生。
有两三根小一点的血管甚至横跨神经。
难道是因为这几根小血管横跨造成神经扭转变窄？