苟在诊所练医术 第736节
李敬生问道。
一般都是用速尿剂。
“有，我当场就给患者用了大剂量呋塞米与其它药物，想要帮助患者恢复排尿。”
贺庆芝好歹是位主任医师，水平自然不差。
一些基本的抢救操作都不会，可能吗？
“效果怎么样？现在排尿正常了吗？”
“唉，要是正常就好了。用药后仍然没什么效果，甚至出现了闭尿。”
贺庆芝摇头叹气。
他拿起保温杯，揭开盖子，仰头猛灌了两大口茶水。
也不知道是想要借助茶水来冷静冷静烦躁的心，还是本能的想要多喝点水，排尿。
只是他喝再多的水，也只能是自己排尿啊！
患者仍然还是排不了尿。
“患者从闭尿到现在已经有多久了？”
“快超过十一个小时了。”
“那他的情况非常危险。为什么不考虑二次开腹，把手术给做了呢？明显存在肠梗阻，又是多个小肠段梗阻，范围那么大。
不给处理，没有尿液很正常。”
李敬生这么问，还真不是站着说话不腰疼。
而是本着解决问题的态度。
“倒也想过给他把肠子给切了。只是那么大范围的小肠病变，你切哪一段？都切吗？”
贺仙芝反问道。
“至少想办法把患者的肠道弄通，患者才能获救。都切肯定不需要。不到万不得己，也不能那么做。”
人的肠道很长，小肠较细。
但是小肠在营养吸收中，却是绝对主力。
切一小段小肠，或许对患者的术后生活影响不大。
但是给患者切掉大部分小肠，甚至整个小肠段，那简直是在开玩笑。
病人以后的营养吸收基本上废了。
就算做完了手术，患者今后怎么生存？
天天打营养针吊着一条命吗？
贺庆芝不敢乱切，既是不负责任的表现，也是一种负责的表现。
这并不矛盾。
说他不负责，是把肠子又放回去了，没做实质性的处理。
术中如果觉得不好处理，拿不定手术方案，找人会诊一下也行啊！
李敬生对普外科的科室情况不太了解。
根据他在第一医院的生存经验，越大的科室，内卷越厉害。
算不上办公室政治吧，算是彼此间的竞争。
因为一个科室的进修名额，主任、副主任、先进个人等名额就只有那么多。
想要有所成就，甚至抢玻心仪的名额，那肯定要击败一大堆的竞争对手。
这一卷起来，团结基本上就不存在了。
贺仙芝开腹后，遇到问题，本来应该可以请其他主任医师来会诊，共同商量。只是请人家请不动，也是大有可能。
一句我现在实在走不开，就可以轻松打发他了。
李敬生对于这种事，能够想得到。
“患者现在的体温怎么样？没有高烧吗？”
“喏，这是最新给患者查体的数据。”
贺庆芝主任把一张手写的纸给李敬生查看。
体温37.2度，这是低热。
心率104次／分。呼吸24次／分。血压是一个重点，收缩压151，舒张压79。
血压不是说有所降低吗？
看来现在已经升上来了。
患者的血压来看，暂时应该不会有死亡的风险。
“他的血压是排尿完全中断，所以才升这么高的吧？”
李敬生想到一种可能。
“对。”
贺庆芝也不敢太确定，回答时就显得多少有点没有底气。
李敬生仔细回忆着刚才在病房看到的情形，患者表情痛苦。
“患者现在的神智清醒吗？”
“神智没问题，问他问题，回答正常。”
一般只要定向力正常，就可以判定为神智清晰。
李敬生开始思考患者现在的病情。
急性肾功能衰竭是首先要考虑的。还有肠系膜血管性肠梗阻术后肠段坏死的可能。
腹腔的温度其实挺高的。
在患者低热的情况下，肠段坏死的时间往往更短。
距离患者术后已经十多个小时，坏死的可能性也是大幅增加。
另外还得考虑患者出现中毒性肝炎的问题。
患者无尿，这会导致肠道内的大量毒素被吸收进入血液，它会加重急性肾衰竭。
“李医生，有什么诊断建议吗？”
贺庆芝急得有点跺脚。
主动询问，也是沉不住气的一种表现。
不过他真的很着急。
“我暂时诊断观点有三个，急性肾衰，肠段坏死，中毒性肝炎。要说建议的话，现在肯定要想办法证实是否真的有肠段坏死。
抢救方面，把患者的病变严重肠段，甚至坏死肠段切除。
这个应该是有必要的。”
李敬生给出了一个建议，不过他发现贺主任明显有些不想这么做。
只得又提出一个代替方案。
“也可以考虑肠道减压引流术试试看。”
“这个可以。做肠道减压引流，要再次剖腹，我就有点担心反复折腾，患者和家属会骂人。”
贺庆芝说这话时，脸上微微有点发红。
身为主任医师，年纪一大把，治疗病人时，乱了分寸，被患者和家属骂，他肯定有点不愿意。
本能的想要避免这种情况。
“都到了这一步，被家属骂几句，要是能解决好问题，我倒是觉得很值。如果等到患者死亡，到时候家属申请医疗事故鉴定，然后告上法庭，闹到主管部门那里，您的职业生涯能不能保住都是一个问号。”
李敬生给其说明利害关系。
真不知道贺主任是怎么想的，都到了这个时候，还死要面子干啥呢。
做错了事，或者没做好，挨打肯定要立正。
越是害怕挨骂，不敢作为，最终的麻烦只会更大。
“好吧，我立刻去安排！刚才与你聊的时间虽然很短，但是看得出来，你是有着真本事的一位年轻医生。毕主任请你来帮我，能不能帮到底，留下来一起会诊，一起手术？”
贺庆芝像个孩子一样，有些拘谨的看着李敬生。
征询他的意见。
“放心好了，我既然过来了，哪怕就是今天晚上睡在医院里，也会帮着您一起解决的。这个患者的情况非常危险，我建议如果条件符合，最好是立刻开腹二次手术。在这之前，也可以好好制定一下手术方案。不过我认为等到开腹之后，查看完了患者有腹腔情况，再制定手术主案会更精准。”
李敬生建议他立刻对患者实施开腹手术。
二进宫，有点丢人。
哪个医生都不想，但是该进宫还得进。
“谢谢李医生！有一点我可以向你保证，就算患者真的出了意外，所有的责任也不会让你这个帮忙的医生来承担。我会揽到头上，绝不至于拖累你。”
贺庆芝听了后，颇为感动。
也是向李敬生作了一个保障。
“您赶紧去安排吧！我再查看一下患者的资料，好好理一理。”
“行！喝水可以自己倒，饿了的话，这里有吃的。”
贺庆芝拿出一些肉松饼，放在桌上，匆匆离去。
第449章 全是血，先治后诊
一般都是用速尿剂。
“有，我当场就给患者用了大剂量呋塞米与其它药物，想要帮助患者恢复排尿。”
贺庆芝好歹是位主任医师，水平自然不差。
一些基本的抢救操作都不会，可能吗？
“效果怎么样？现在排尿正常了吗？”
“唉，要是正常就好了。用药后仍然没什么效果，甚至出现了闭尿。”
贺庆芝摇头叹气。
他拿起保温杯，揭开盖子，仰头猛灌了两大口茶水。
也不知道是想要借助茶水来冷静冷静烦躁的心，还是本能的想要多喝点水，排尿。
只是他喝再多的水，也只能是自己排尿啊！
患者仍然还是排不了尿。
“患者从闭尿到现在已经有多久了？”
“快超过十一个小时了。”
“那他的情况非常危险。为什么不考虑二次开腹，把手术给做了呢？明显存在肠梗阻，又是多个小肠段梗阻，范围那么大。
不给处理，没有尿液很正常。”
李敬生这么问，还真不是站着说话不腰疼。
而是本着解决问题的态度。
“倒也想过给他把肠子给切了。只是那么大范围的小肠病变，你切哪一段？都切吗？”
贺仙芝反问道。
“至少想办法把患者的肠道弄通，患者才能获救。都切肯定不需要。不到万不得己，也不能那么做。”
人的肠道很长，小肠较细。
但是小肠在营养吸收中，却是绝对主力。
切一小段小肠，或许对患者的术后生活影响不大。
但是给患者切掉大部分小肠，甚至整个小肠段，那简直是在开玩笑。
病人以后的营养吸收基本上废了。
就算做完了手术，患者今后怎么生存？
天天打营养针吊着一条命吗？
贺庆芝不敢乱切，既是不负责任的表现，也是一种负责的表现。
这并不矛盾。
说他不负责，是把肠子又放回去了，没做实质性的处理。
术中如果觉得不好处理，拿不定手术方案，找人会诊一下也行啊！
李敬生对普外科的科室情况不太了解。
根据他在第一医院的生存经验，越大的科室，内卷越厉害。
算不上办公室政治吧，算是彼此间的竞争。
因为一个科室的进修名额，主任、副主任、先进个人等名额就只有那么多。
想要有所成就，甚至抢玻心仪的名额，那肯定要击败一大堆的竞争对手。
这一卷起来，团结基本上就不存在了。
贺仙芝开腹后，遇到问题，本来应该可以请其他主任医师来会诊，共同商量。只是请人家请不动，也是大有可能。
一句我现在实在走不开，就可以轻松打发他了。
李敬生对于这种事，能够想得到。
“患者现在的体温怎么样？没有高烧吗？”
“喏，这是最新给患者查体的数据。”
贺庆芝主任把一张手写的纸给李敬生查看。
体温37.2度，这是低热。
心率104次／分。呼吸24次／分。血压是一个重点，收缩压151，舒张压79。
血压不是说有所降低吗？
看来现在已经升上来了。
患者的血压来看，暂时应该不会有死亡的风险。
“他的血压是排尿完全中断，所以才升这么高的吧？”
李敬生想到一种可能。
“对。”
贺庆芝也不敢太确定，回答时就显得多少有点没有底气。
李敬生仔细回忆着刚才在病房看到的情形，患者表情痛苦。
“患者现在的神智清醒吗？”
“神智没问题，问他问题，回答正常。”
一般只要定向力正常，就可以判定为神智清晰。
李敬生开始思考患者现在的病情。
急性肾功能衰竭是首先要考虑的。还有肠系膜血管性肠梗阻术后肠段坏死的可能。
腹腔的温度其实挺高的。
在患者低热的情况下，肠段坏死的时间往往更短。
距离患者术后已经十多个小时，坏死的可能性也是大幅增加。
另外还得考虑患者出现中毒性肝炎的问题。
患者无尿，这会导致肠道内的大量毒素被吸收进入血液，它会加重急性肾衰竭。
“李医生，有什么诊断建议吗？”
贺庆芝急得有点跺脚。
主动询问，也是沉不住气的一种表现。
不过他真的很着急。
“我暂时诊断观点有三个，急性肾衰，肠段坏死，中毒性肝炎。要说建议的话，现在肯定要想办法证实是否真的有肠段坏死。
抢救方面，把患者的病变严重肠段，甚至坏死肠段切除。
这个应该是有必要的。”
李敬生给出了一个建议，不过他发现贺主任明显有些不想这么做。
只得又提出一个代替方案。
“也可以考虑肠道减压引流术试试看。”
“这个可以。做肠道减压引流，要再次剖腹，我就有点担心反复折腾，患者和家属会骂人。”
贺庆芝说这话时，脸上微微有点发红。
身为主任医师，年纪一大把，治疗病人时，乱了分寸，被患者和家属骂，他肯定有点不愿意。
本能的想要避免这种情况。
“都到了这一步，被家属骂几句，要是能解决好问题，我倒是觉得很值。如果等到患者死亡，到时候家属申请医疗事故鉴定，然后告上法庭，闹到主管部门那里，您的职业生涯能不能保住都是一个问号。”
李敬生给其说明利害关系。
真不知道贺主任是怎么想的，都到了这个时候，还死要面子干啥呢。
做错了事，或者没做好，挨打肯定要立正。
越是害怕挨骂，不敢作为，最终的麻烦只会更大。
“好吧，我立刻去安排！刚才与你聊的时间虽然很短，但是看得出来，你是有着真本事的一位年轻医生。毕主任请你来帮我，能不能帮到底，留下来一起会诊，一起手术？”
贺庆芝像个孩子一样，有些拘谨的看着李敬生。
征询他的意见。
“放心好了，我既然过来了，哪怕就是今天晚上睡在医院里，也会帮着您一起解决的。这个患者的情况非常危险，我建议如果条件符合，最好是立刻开腹二次手术。在这之前，也可以好好制定一下手术方案。不过我认为等到开腹之后，查看完了患者有腹腔情况，再制定手术主案会更精准。”
李敬生建议他立刻对患者实施开腹手术。
二进宫，有点丢人。
哪个医生都不想，但是该进宫还得进。
“谢谢李医生！有一点我可以向你保证，就算患者真的出了意外，所有的责任也不会让你这个帮忙的医生来承担。我会揽到头上，绝不至于拖累你。”
贺庆芝听了后，颇为感动。
也是向李敬生作了一个保障。
“您赶紧去安排吧！我再查看一下患者的资料，好好理一理。”
“行！喝水可以自己倒，饿了的话，这里有吃的。”
贺庆芝拿出一些肉松饼，放在桌上，匆匆离去。
第449章 全是血，先治后诊